Владимир Шилов - Полный справочник санитарного врача

Канцерогенное действие промышленных ядов выявляется либо при клинических обследовании у людей, имеющих контакт с определенными соединениями, либо в длительном эксперименте на лабораторных животных.

В зависимости от силы действия и реальной опасности для человека Л. М. Шабад предложил разделить канцерогены на четыре группы:

1) вещества, бластомогенная активность которых доказана не только в опытах на животных, но и при наблюдениях на людях (γ-нафтиламин, бензидин, 4-амидодифенил и бенз-(а) – пирен);

2) вещества, вызывающие злокачественные образования у большинства подопытных животных (80–100 % случаев) и в короткие сроки (4–6 месяцев), число этих так называемых сильных канцерогенов не превышает нескольких десятков (полициклические ароматические углеводороды, аминоазотистые соединения, флюорены, нитрозамины, афлатоксины);

3) вещества, бластомогенность которых установлена на животных, но в сравнительно небольшой степени (20–30 % случаев) и в более поздние сроки (к концу жизни); к этой группе слабых канцерогенов относится, например, дициклогексамин;

4) вещества, сомнительные в канцерогенном отношении, экспериментальные данные по которым противоречивы или их недостаточно.

Многие из наиболее известных канцерогенов являются в то же время универсальными тератогенами, однако параллелизм между канцерогенной и тератогенной активностью выявлен не во всех случаях. Экспериментально доказано, что воздействие некоторых бластомогенных веществ во время беременности приводит к развитию опухолей у потомства. Есть также косвенные доказательства, что организм, подвергающийся действию канцерогенов в период эмбриогенеза, отличается повышенной чувствительностью к повторному применению того же агента в постнатальном онтогенезе.

Подавляющее большинство профессиональных опухолей составляет рак кожи, легких, мочевого пузыря.

Мышьяковый рак кожи локализуется преимущественно на ладонях, пальцах, подошвах, но нередко на тыле кистей, в подмышечных впадинах, в складках заднего прохода.

Сажевый «рак трубочистов» поражал чаще всего кожу мошонки. Развитию дегтярного и пекового рака кожи предшествуют обычно хронические дерматиты, нарушения пигментации типа меланоза, появление гиперкератозов, бородавок, папиллом.

Кератозы

Это группа разнообразных заболеваний кожи, характеризующихся избыточным ороговением. Они встречаются довольно часто. Возможно развитие профессиональных кератозов, возникающих под воздействием лучевых, химических, механических факторов. Так, у врачей-рентгенологов, рентгенотехников через 20–25 лет работы в результате длительного, хотя и в малых дозах, лучевого воздействия, особенно при недостаточной защите, на коже тыла кистей могут появиться сухие плотные роговые бородавчатые наросты желтовато-серого цвета с трещинами. У рабочих, длительно контактирующих со смолой, песком, каменноугольным маслом, нефтью, гудроном, на руках развиваются плотные бляшки с бородавчатыми разрастаниями. На ладонях образуются диффузные роговые наслоения значительной толщины с глубокими трещинами. На коже лица, предплечий, шеи возникают роговые бляшки и шипики, постепенно увеличивающиеся в размерах. В дальнейшем на отдельных участках кожи могут развиться кожный рог, эпителиома (так называемый рак трубочистов, дегтярный и пековый рак). Механическое воздействие на кожу, например, у наборщиков-линотипистов, вызывает образование омозолелостей (0,5–1 см в диаметре) на I, II и III пальцах рук. Недостаток в организме витаминов А и С приводит к развитию сухости всей кожи, но особенно разгибательных поверхностей конечностей. Заболевание имеет хроническое течение, обостряясь зимой.

Из всех пневмокониозов рак легких чаще встречается при асбестозе. Связь силикоза со злокачественным перерождением не доказана.

Большинство случаев профессионального рака возникает после длительного воздействия химических канцерогенов; латентный период при этом исчисляется годами и десятилетиями.

Вибрационная болезнь обусловлена длительным (не менее 3–5 лет) воздействием вибрации в условиях производства.

Вибрационная болезнь возникает у рабочих, которые используют в процессе своей трудовой деятельности вибрационную технику: пневматические молотки, установки для шлифовки и полировки металлических и деревянных изделий, для уплотнения бетона, асфальтовых покрытий дорог, забивания свай и др.

Патогенез представляется как хроническая микротравматизация периферических вегетативных образований, периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции, трофики и метаболизма тканей.

Клиническая картина характеризуется сочетанием вегетососудистых, чувствительных и трофических расстройств. Наиболее характерные клинические синдромы ангиодистонический, ангиоспастический (синдром Рейно), вегетосенсорной полиневропатии. Заболевание развивается медленно, через 5–15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения работы отмечается медленное (3–10 лет), иногда неполное выздоровление.

Условно выделяют три степени болезни:

1) начальные проявления;

2) умеренно выраженные проявления;

3) выраженные проявления.

Характерные жалобы – боли, парестезии, зябкость конечностей, приступы побеления или синюшности пальцев рук при охлаждении, снижение силы в руках. При нарастании заболевания присоединяются головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна. При воздействии общей вибрации преобладают жалобы на боль и парестезии в ногах, пояснице, головную боль, головокружение.

Объективные признаки заболевания – гипотермия, гипергидроз отечность кистей, цианоз или бледность пальцев, приступы «белых» пальцев, возникающие при охлаждении, реже во время работы. Сосудистые нарушения проявляются в гипотермии кистей и стоп, спазме или атонии капилляров ногтевого ложа, снижении артериального притока к кисти. Могут быть кардиалгии. Обязательным является повышение порогов вибрационной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневротический характер. По мере нарастания заболевания выявляется полинейропатия на ногах. Отмечается болезненность мышц конечностей, уплотнение или дряблость отдельных участков.

На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз.

При длительном (15–20 лет) воздействии общей вибрации часто выявляются дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, осложненные формы поясничного остеохондроза.