Михаэль Барчок - Легкие. Как у вас дела?

Так называемые бокаловидные клетки слизистой оболочки образуют секрет, задача которого – очищать бронхи. При этом представьте себе слизь как довольно густое масло, к которому клеится и в котором застревает все то, что мы в течение дня вдыхаем: грязь, пыльца, домашняя пыль и так далее. Многие думают, что проблему конвейера с подвижными ресничками помогут решить растворяющие слизь средства. Но кто в это верит, не знают, что частое применение муколитиков не только не помогает, но может даже существенно затруднить вывод мусора. Спросите почему? Ведь муколитики – это по сути отхаркивающие средства! Чтобы понять почему, нужно познакомиться с тем, как работают различные отхаркивающие средства.

МУКОЛИТИКИ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ МОГУТ ДО НЕКОТОРОЙ СТЕПЕНИ ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ НА СОСТАВ СЛИЗИ. ОНИ ВРЯД ЛИ ПРИЧИНЯТ ВРЕД, НО И ПОМОГУТ ВЕСЬМА НЕЗНАЧИТЕЛЬНО.

Действие другого вида муколитиков, например амброксола, основано на том, что они стимулируют слизистые клетки к усиленному образованию слизи. В тех случаях, когда на самом деле слизи мало, это хорошо. Однако такая проблема встречается довольно редко, а значит, и применять такие муколитики целесообразно лишь в редких случаях.

Третий и самый распространенный вид отхаркивающих средств – ацетилцистеин (АСС) – разжижает густую слизь. Молекулы слизи связаны друг с другом так называемыми серными мостиками – медикамент эти мостики расщепляет, благодаря чему секрет действительно становится жиже. Это может быть абсолютно разумно, особенно если слизь вследствие, например, инфекции становится вязкой и липкой.

Признаюсь, это то еще удовольствие, когда первый же с утра пациент приходит с такими словами:

– У меня ужасно густая мокрота, не желаете ли взглянуть?

Мне никогда не забыть одну женщину из маленькой деревни в Швабском Альбе, которая, прежде чем я смог воспротивиться, сунула мне под нос банку из-под варенья со своей мокротой.

– Вы только посмотрите, какая она густая!

Она перевернула банку, и желтоватая слизь осталась висеть наверху.

– Да, очень убедительно, – смиренно ответил я. – Но сейчас я в другом состоянии, у меня в желудке с утра еще ничего не было.

Тогда женщина убрала свою баночку и тут же вытащила из сумки вторую, содержимое которой выглядело ужасающе похоже. Эту банку она передала моей ассистентке со словами:

– Девонька, нельзя, чтобы ваш доктор работал на голодный желудок. Ну-ка, айда на кухню и приготовь-ка ему хороший бутерброд с айвовым джемом.

Моя помощница, пребывавшая в неменьшем смущении, взяла банку, пошла на кухню и принесла мне булку с джемом… однако в то утро мне эта булка показалась не такой уж вкусной.

Но вернемся к густой слизи и ацетилцистеину. В таких случаях действительно имеет смысл разжижить слизь, чтобы подвижные реснички могли эффективно функционировать. Но что произойдет, если консистенция слизи в норме, а человек все же будет принимать отхаркивающий медикамент? Конечно, слизь будет становиться еще жиже. Но когда нормальный секрет с нормальной консистенцией разжижают, он просто становится более водянистым. Для передвижения слизи это не остается без последствий. Подвижные реснички старательно пытаются поднять наверх и такую слизь, но в крупных бронхах дело стопорится. Подвижные реснички стараются что есть мочи, но они соскальзывают – слизь слишком жидкая и просто утекает обратно вниз. Ведь законы тяготения действуют и там, внутри.

ТАК ЧТО ОТМЕТЬТЕ ПРО СЕБЯ: КОГДА ВЫ КАШЛЯЕТЕ И ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ У ВАС НАПОЛНЕНЫ МОКРОТОЙ, ПРИЕМ ОТХАРКИВАЮЩИХ СРЕДСТВ ИМЕЕТ СМЫСЛ ТОЛЬКО В ТОМ СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ОНА ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ГУСТАЯ И ВЯЗКАЯ. НОРМАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ НИСКОЛЬКО НЕ ВЫГАДЫВАЕТ ОТ ЭТИХ СРЕДСТВ – НАПРОТИВ, ИХ ПРИЕМ ДАЖЕ НАНОСИТ ВРЕД.

А как обстоят дела со средствами, подавляющими кашель? Вообще-то долгое время считалось не очень целесообразным принимать одновременно противокашлевые и отхаркивающие средства – так сказать, нажимать на тормоз и на газ одновременно.

Однако теперь мы знаем, что на самом деле в некоторых случаях, прежде всего при острых инфекциях дыхательных путей с вязкой мокротой желтоватого цвета, это может иметь смысл. В таких случаях рекомендуют, например, в течение нескольких дней для облегчения кашля принимать по утрам муколитики, а на ночь тогда будет разумно кашель подавлять, хотя бы только из соображений дать пациенту и его семье выспаться. Разумно это еще и потому, что продолжительный, сухой и мучительный кашель затрудняет заживление слизистой оболочки, об этом мы уже упоминали. Поэтому вполне приемлемо эпизодически принимать также противокашлевые средства.

Противокашлевые препараты / Муколитики

Химические средства:

декстрометорфан, пентоксиверин, бенпроперин и др.

Растительные средства:

• алтей, мальва, исландский мох, подорожник ланцетный и др.

Противокашлевые чаи:

• анис, алтей, фенхель, чабрец и шалфей.

НО БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ! Ни в коем случае не делайте ингаляций, накинув полотенце на голову и на кастрюлю, и над ингалятором с горячей водой тоже. Особенно если у вас астма или ХОБЛ. Ингаляция – это не универсальное оружие и не единственное, что практикуется в так называемой народной медицине. С учетом того, что вы здесь уже узнали, вам должно быть понятно почему. Делая ингаляцию с горячей водой, вы вдыхаете горячий пар, а это всего-навсего молекулы воды. Предварительно добавляя какие-нибудь эфирные масла, вы получаете ароматизированную воду, но она остается все же водой. Тот же эффект, если вы в кастрюлю или распылитель наливаете, к примеру, соляной раствор. Здесь тоже соль остается внизу, а то, что поднимается наверх, – просто вода.

Если вы захотите на себе испытать, насколько разумно делать ингаляции чистой водой, советую как-нибудь зимой во влажную и туманную погоду сделать пробежку в быстром темпе на открытом воздухе. Вы, скорее всего, быстро почувствуете, что ничего хорошего это занятие не приносит. Туман – это по сути вода, «обогащенная» какими-нибудь загрязняющими веществами, что обычно губительно сказывается на чувствительных слизистых оболочках. Ну а вдыхание горячего пара приводит еще и к тому, что из-за тепла еще сильнее набухают и отекают и без того уже отечные слизистые оболочки, и, следовательно, пропускная способность бронхов становится все хуже.

К тому же ткани в нашем организме содержат не чистую воду, а так называемый физиологический (изотонический) раствор, а это 0,9 %-ный раствор соли. И если вы будете делать ингаляцию раствором с содержанием 0 % соли – иными словами, чистой водой, – то понятно, что будет происходить. В бронхах вода переходит в слизистые оболочки, из-за чего они будут еще сильнее набухать, а тепло еще и усугубит этот процесс. А будете какое-то время продолжать такие игрища с ингаляциями – добьетесь того, что ваши бронхи набухнут пуще прежнего, и дело закончится еще более сильным отеком. Вот ведь, хотели сделать себе что-то во благо, да и водичка пахла так приятно… В этом случае много не значит хорошо.