Дункан Кармайкл - Молодость навсегда. Как замедлить процессы старения и сохранить здоровье

То есть Ридкер показал, что не холестерин, а воспаление – главная причина болезней сердца.

Все началось в 1998 году, когда предположили, что воспаление может быть ключом к пониманию сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь уместно вспомнить о С-реактивном белке, сокращенно СРБ. Это белок крови, который используется как очень наглядный маркер воспаления: чем выше уровень воспаления в организме, тем выше будет уровень СРБ. В 1998 году Ридкер обнаружил, что у здоровых мужчин среднего возраста, у которых повышен уровень СРБ, вероятность инфаркта в три раза выше, чем у тех, у кого уровень СРБ невысок [119] Ridker, P. M. ‘C-Reactive Protein Adds to the Predictive Value of Total and HDL Cholesterol in Determining Risk of First Myocardial Infarction.’ Circulation (1998): 97: 20: 2007–2011. . С тех пор анализ крови на СРБ считается высокочувствительным тестом на болезни сердца во всех популяциях [120] Fonseca, F. A. H. et al. ’High-Sensitivity C-Reactive Protein and Cardiovascular Disease Across Countries and Ethnicities.’ Clinics (2016): 71: 235–242. .

Исследования Ридкера стали большой новостью и побудили многих ученых-медиков переосмыслить взгляды на причину атеросклероза или уплотнения артериальных стенок.

Многие задумались, есть ли смысл в статинах. С учетом результатов Ридкера нужны ли статины вообще? В 2000 году было проведено знаковое исследование под названием LIPID (Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease, Долговременная интервенция с правастатином при ишемической болезни сердца), которое показало, что статины все-таки нужны. Как оказалось, они действительно снижают риск инфаркта даже у людей, у которых раньше не было инфарктов и кто страдает лишь от стенокардии. Стенокардия связана с плохим кровоснабжением сердечной мышцы, что вызывает боль во время физических нагрузок [121] Tonkin, A. M. et al. ‘Effects of Pravastatin on 3,260 Patients with Unstable Angina: Results from the LIPID Study.’ The Lancet (2000). . Другими словами, статины работают.

Выше мы говорили, что статины снижают уровень холестерина в крови. Исследование LIPID выявило, что, возможно, основным механизмом действия статинов является снижение воспаления артерий, а не уменьшение уровня холестерина. Затем было проведено исследование под названием JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin, Обоснование использования статинов для первичной профилактики: интервенция с клинической оценкой росувастатина). Его возглавлял Ридкер. Учитывались данные из 26 стран, были обследованы почти 18 000 человек, у которых уровень ЛПНП был низким или нормальным, но уровень СРБ – высоким. Результаты, представленные в 2008 году, показали, что статины снижают уровень холестерина (что уже было известно), а также уменьшают воспаление [122] De Rao, A. ‘To JUPITER and Beyond: Statins, Inflammation and Primary Prevention.’ Critical Care (2010) 14: 310. .

Но, несмотря на значимость исследования JUPITER, было недостаточно доказательств механизма действия статинов: они снижают риск развития инфаркта, уменьшая уровень холестерина или подавляя воспаление? Если понадобились десятилетия, чтобы доказать вред курения, то неудивительно, что для выяснения причины закупорки артерий потребовалось еще больше времени.

Скоро мы к этому вернемся, но исследование JUPITER поднимает еще один вопрос: если статины снижают воспаление, которое является главной причиной хронических заболеваний, – может, принимать статины надо всем?

В рамках JUPITER изучали и это, но результаты оказались противоречивыми. Хотя воспаление снижалось, заболеваемость диабетом возрастала [123] Ibid. . Были проведены многочисленные метаанализы (изучение результатов нескольких исследований), призванные решить, стоит ли всем принимать статины, – как сказал один врач, надо ли «добавлять их в питьевую воду». В большом английском обсервационном исследовании было показано, что если давать статины 1429 здоровым людям, это позволит спасти от инфаркта одного человека. Одновременно это приведет к двум случаям сердечной недостаточности, девяти случаям дисфункции печени и 14 случаям повреждения мышц [124] Hippisley-Cox, J., Coupland, C. ‘Unintended Effects of Statins in Men and Women in England and Wales: Population-based Cohort Study Using the QResearch database.’ BMJ (2010): 340: c2197. . Возобладал здравый смысл, и статины не стали добавлять в питьевую воду.

Многих интересовал вопрос: раз воспаление является причиной формирования артериальных бляшек, то, может, обычные противовоспалительные препараты тоже будут эффективны?

Одновременно с JUPITER другая группа ученых изучала именно этот вопрос. Они обнаружили, что для мужчины среднего возраста с низким или средним риском инфаркта прием половины таблетки аспирина в день эффективно уменьшает уровень воспаления и вероятность развития инфаркта. Лишь когда риск инфаркта возрастает на 10 % (то есть становится умеренным), эффективность статинов начинает превышать эффективность аспирина [125] Pignone, M. et al. ‘Aspirin, Statins or Both Drugs for the Primary Prevention of Coronary Heart Disease Events in Men: A Cost-utility Analysis.’ Ann Intern Med(2006): Vol 144, 5: 326–336. .

Возросший интерес к аспирину (который можно получить из коры ивы и патент на который давно закончился) подтолкнул других исследователей к изучению противовоспалительных свойств рыбьего жира. И снова было показано, что для здоровых людей, не принимающих лекарства от сердца, ежедневный прием рыбьего жира более эффективен для профилактики воспаления артерий и инфаркта, чем прием статинов [126] Tavazzi, L. ‘Rationale and Design of the GISSI Heart Failure Trial: A Large Trial to Assess the Effects of N-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Rosuvastatin in Symptomatic Congestive Heart Failure.’ Eur J of Heart Fail (2004): 6: 635–641. . В другом исследовании обнаружили, что альфа-липоевая кислота – антиоксидант, важный для поддержания здоровья артериальных стенок, – уменьшает воспаление артерий и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний [127] Harding, S. V. et al. ‘Evidence for Using Alpha-lipoic Acid in Reducing Lipoprotein and Inflammatory-related Atherosclerotic Risk.’ J Diet Suppl (2012): 9: 116–127. .

Другими словами, сейчас медицинский мир знает, что в основе проблемы лежит воспаление и что снижение воспалительных процессов – разумный путь уменьшения риска инфаркта.

Но история на этом не заканчивается. Позвольте представить вариант холестерина, «окисленный ЛПНП». Мы уже встречали ЛПНП – это так называемый «плохой» холестерин (противопоставляемый «хорошему», то есть липопротеинам высокой плотности ЛПВП).

Предполагается следующее: когда артерии воспаляются, в поврежденные стенки проникают не обычные ЛПНП, а окисленные, и именно они вызывают закупорку [128] Apostolov, E. O. ‘Carbamylated-oxidized LDL: Proatherosclerotic Effects on Endothelial Cells and Macrophages.’ J Atheroscler Thromb (2013): 20: 878–892. .

Что конкретно представляет собой окисленный ЛПНП? Попросту говоря, это вызывающий воспаление ЛПНП. То есть снова речь о воспалении.

Другими словами, остерегаться нужно окисленных ЛПНП, а не ЛПНП как таковых. А два наиболее распространенных источника, вызывающих увеличение количества окисленных ЛПНП в организме, – это сигареты и выхлопные газы автомобилей.