Кен Берри - Лжецы. Как врачи обманываются сами и невольно обманывают пациентов

Вы теряете доверие.Когда-то пациенты могли обратиться с вопросами о своем здоровье только к своему врачу и вынуждены были ему доверять. Интернета не было, а в обычных библиотеках можно было найти разве что несколько запылившихся старых медицинских книг и журналов. Если пациент не верил врачу, у него был только один вариант — пойти к другому врачу, который, не исключено, живет в другом городе. Вполне вероятно, другой врач говорил то же самое, и на этом вопрос закрывался. Лишь хорошо обеспеченные люди могли посещать специалистов в крупных клиниках. Там им могли сообщить более хорошие новости или предложить новый план лечения, но так было не всегда. Врачи и в ту пору знали не все, но у пациентов не было способа проверить их высказывания.

Сейчас все иначе. Ваш пациент может проверить правильность вашего диагноза на сайте прямо со своего телефона, сидя в вашем кабинете. Возможно, вы еще даже до конца не договорили, а он уже проверяет. Ваши пациенты могут консультироваться с экспертами по всему миру через Skype и другие сервисы, могут смотреть видео на пути в вашу клинику и обратно. Вернувшись домой, пациент уже может знать о своем диагнозе не меньше, чем вы сами, и даже узнать, что вы сами не понимаете, о чем говорите.

Время всеобщей доступности информации — это для нас, практикующих врачей, одновременно самое страшное и самое интересное время. Белый халат и стетоскоп на шее уже не спасут вас от мира почти мгновенной информации, доступной вашим пациентам. Если вы считали, что сможете спокойно, не напрягаясь, сделать карьеру в медицине, и никто никогда не узнает, что вы стали интеллектуально ленивы или вам уже все равно, то вы ошибались. Если вы хотите остаться респектабельными и важными, то должны много читать на самые разные темы — даже не относящиеся напрямую к вашей специальности. Вы можете быть точно уверены, что ваш пациент читает мнения о своих симптомах и заболеваниях от экспертов в многочисленных дисциплинах, потому что эта информация критически важна для него. Поймите: вашим пациентам все равно, где именно они получат хорошие советы по питанию и хорошему самочувствию; они будут так же рады, если им поможет совет из интернета, а не ваш. Если вы не хотите обсуждать с ними информацию, найденную в интернете, рассматривать ее, дополнять и синтезировать вместе с ними рабочий диагноз, то станете таким же устаревшим, как видеомагнитофон, и таким же уважаемым, как разоблаченный шарлатан. Если же вы все-таки решите сделать все возможное, чтобы преодолеть эту трудность, то будете наслаждаться таким взаимным уважением с пациентами, о котором ваши предшественники могли лишь мечтать. Вы станете доверенным, любимым советником, экспертом и другом.

Еще не поздно.Неважно, как глубоко вы погрузились в разочарование, лень и слепую веру в то, что вам говорят Американская Академия Чего-то Там и последние исследования, спонсируемые «Большой фармой», — вы все еще можете спасти свою карьеру и вернуться, медленно, но верно, к той приятнейшей и потрясающей работе врача, какой вы ее себе представляли. Если вы специалист, не нужно слепо верить в чудодейственную силу каждой новой процедуры, как бы щедро вам за нее ни платили. Если качественные исследования не показывают улучшения долгосрочных результатов после проведения новой процедуры, не проводите ее. Если вы терапевт, то не попадайтесь на удочку словоохотливого представителя фармацевтической компании, не проверив его слов самостоятельно. Если вы этого не сделаете, то пострадает и здоровье вашего пациента, и ваша репутация. Вы, возможно, и избегнете профессиональных санкций, если будете строго следовать новейшим рекомендациям, но вы никак не сможете защититься от отвращения и разочарования, которое почувствуют пациенты, если позже выяснится, что эти новейшие рекомендации были глупостью. Вы, возможно, помните своих пациентов лишь как туманные, расплывчатые силуэты. А вот ваши пациенты отлично помнят вас как врача, который им помог — или не помог.

Будьте очень осторожны, прежде чем сообщать что-то пациентам как неоспоримый факт, если это не было доказано. После того как медицинская ложь укореняется, могут потребоваться десятилетия, чтобы изгнать ее из нашей коллективной памяти. Отличный пример — миф о том, что тестостеронозаместительная терапия вызывает рак простаты. Эта ложь, как вы, возможно, уже знаете, появилась в 1940-х гг., потому что в нее верил один уважаемый и авторитетный врач. Дезинформация быстро распространилась по головам всех ученых профессоров и учителей в отрасли. Они передали эту ложь всем своим студентам-медикам (в том числе и вам), а они, начав работу практикующего врача, передали ее всему миру. Заблуждение быстро распространилось по СМИ, которые сообщили новость всем, у кого был телевизор или подписка на журнал. Большинство экспертов-урологов сейчас знают, что тестостерон не вызывает рак простаты. Однако множество врачей, пациентов и их родственников по-прежнему считают это правдой. Качество жизни и отношений пациентов страдает из-за подобной медицинской лжи. Пожалуйста, проверяйте, прошли ли советы, которые вы даете своим пациентам, проверку и здравым смыслом, и качественными исследованиями.

Я обращаюсь к тем, кто учится на первом — четвертом курсах: вы поступили в медицинский вуз. О, если бы в ваших сутках было больше двадцати четырех часов! Помню, как я сидел в маленьком библиотечном кабинете и думал, что если подремлю лишний часик, то точно завалю фармакологию. Я понимаю вашу боль, но не теряйте надежды. На чтение многочисленных научных статей у вас пока еще нет времени. Так что я хочу дать вам несколько советов, которые помогут вам открыть счастливую и успешную практику, когда до этого дойдет. Если вы сможете переварить эти маленькие кусочки знаний и применить их в своей нынешней и будущей жизни, думаю, вы сможете стать хорошими врачами.

Во-первых, мы и близко не знаем всего, что можно узнать о медицине, теле и разуме. Когда вы сидите на лекциях, у вас может возникнуть впечатление, что вся информация по этому предмету уже открыта и записана, и ваш профессор собирается проверить на следующем экзамене ваши знания обо всем. Вы должны внимательно слушать лекции и хорошо учиться, но не забывайте, что ваши профессора — люди, которые не являются непогрешимыми, но очень гордятся своим положением. А вы хотите всего лишь хорошо сдать экзамены и пережить этот период, получив насколько возможно лучшее медицинское образование. Соединив все факты в последних двух предложениях и добавив к этой гремучей смеси неуверенность в себе, страхи, давление и мечты, вы получите план подготовки, который может сделать из вас куда худшего врача, чем в ином случае.