Владимир Зайцев - Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

Новорожденные и младенцы до года совсем беспомощны перед проявлениями ринита: текущими из носа выделениями, отеком слизистой и болевыми ощущениями, раздражением нежнейшей кожи лица (в соплях есть аммиак и хлорид натрия, представьте себе). Нос у младенцев узкий, объем полостей — маленький. Даже легкий отек полностью прекращает носовое дыхание. Дети до того, как обретают способность сидеть (а это возраст от пяти до семи месяцев), все время проводят лежа, если их не носят на руках родители.

Лежачее положение способствует затеканию выделений из носа в горло, слизь может попасть и в уши.

Все полости ЛОР-органов расположены очень близко друг к другу, воспаление может за пару дней от носа переместиться уже в горло, в околоносовые пазухи, в среднее ухо. Был насморк, стал отит — очень типичная ситуация. Кроме того, иммунная защита организма еще только тренируется, поэтому при наличии инфекционных возбудителей все осложнения развиваются реактивно, порой с молниеносной скоростью.

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, забитый нос и отсутствие свободного носового дыхания — действительно катастрофа. Ртом они едят, сосут грудь, а дышат в этот момент носом. Бутылочка со смесью или грудь — неважно, до перехода на твердую пищу (принимаемую в вертикальном положении!) ребенок не может совмещать сосание, глотание и дыхание, поэтому он капризничает и начинает отказываться от груди, теряет аппетит, теряет в весе. Снижение веса для взрослого человека — пустяк, но для малыша массой всего-то в 3,5–4 (7–8) килограмма потеря уже одного-двух — трети веса — это очень серьезно. Чтобы сопротивляться болезни, нужен запас веса (и обязательно жира), потому недоношенные дети с дефицитом массы тела крайне уязвимы при любом заболевании.

У младенца нет никакого природного механизма по избавлению от соплей. Сморкаться он не умеет, и не будет уметь лет до трех, да и сморкаться лежа — то еще удовольствие. Освобождать нос ему должны помогать родители с помощью маленькой резиновой груши с наконечником (спринцовки) или специального аспиратора, который так и называют — «соплеотсос». Он либо похож на шприц без иглы (вакуум создается обратным движением поршня на себя), или же это полый пластиковый цилиндр, соединенный с гибкой трубочкой.

Простым аспиратором пользоваться нужно так: один край цилиндра с отверстием имеет сужение, он вставляется в ноздрю малыша, вторая ноздря аккуратно прикрывается, конец трубки с загубником вставляется в рот, и, втягивая в себя воздух, взрослый освобождает нос ребенка от слизи.

Не должно быть никаких опасений, что «это противно, это заразно»: в аспираторе такой конструкции есть заглушка в виде кусочка поролона, непосредственно в рот взрослому ничего не попадает. Регулировать силу втягивания так гораздо легче, чем по принципу шприца. Очищать и дезинфицировать грушу спринцовки тяжелее, чем аспиратор, который полностью разбирается. Есть и электрические модели аспираторов, они очень облегчают уход за ребенком во время его болезни.

Отсутствие адекватной обратной связи с еще не разговаривающим ребенком также возлагает на родителей дополнительные заботы вплоть до попыток телепатии. На любой дискомфорт новорожденные и младенцы реагируют бурно. Маленький ребенок с насморком капризничает и плачет, потому что ему неудобно спать, неудобно дышать, неудобно есть — жить неудобно!

Из-за дыхания ртом заглатывается больше воздуха, что может спровоцировать кишечные колики и усиленные срыгивания.

Сильный плач провоцирует нарастание головной боли и отека носа, увеличивает выделение слизи, может способствовать повышению температуры тела.

Когда дети уже уверенно сидят, потом ходят, начинают разговаривать, их легче высморкать. Можно сказать, например, «Дуй!» и подставить платок, прикрывая одну ноздрю. Рано или поздно ребенка нужно учить сморкаться и, главное, сразу делать это правильно. Обучение можно начать года в три.

Если вовремя не научить ребенка сморкаться, то он начнет шмыгать носом, то есть втягивать то, что организм и так из себя изгоняет. Это чревато распространением инфекционно-воспалительного процесса на носоглотку и даже желудочно-кишечный тракт!

Когда ребенок учится сморкаться, то не поленитесь сделать с ним такое упражнение: зажгите свечу и посадите ребенка так, чтобы его ноздри были на одном горизонтальном уровне с пламенем свечи. Попросите малыша закрыть пальчиком одну ноздрю, а из второй выдувать воздух на пламя. Важно объяснить ребенку, что выдувать из ноздри нужно так, чтобы язычок пламени отклонялся, но не с таким рывком, чтобы он мгновенно погас. Кроме того, ребенок не должен сопровождать высмаркивание гулом или другими звуками, исходящими из гортани.

Затем подарите малышу красивый тканевый носовой платок. На нем могут быть, например, изображены любимые персонажи мультфильмов: если платочек понравится ребенку, то есть большой шанс, что он будет его беречь, не выкинет случайно, и «помощник носу» будет под рукой, когда в нем возникнет необходимость.

Покажите ребенку, как нужно сморкаться в платок. Сделайте акцент на том, что не нужно выдувать воздух со всей силы, а также что нельзя тереть нос, чтобы не вызвать раздражения кожи.

Тут нет ничего сложного, просто всему надо учить: и есть, и сморкаться, и ходить к врачу, и лечиться.

Единичные случаи острого ринита — та ситуация, когда не нужно набрасываться на больного ни со средствами из домашней аптечки, ни с иной помощью, и уж тем более — со специфической лекарственной артиллерией. При всех остальных формах и случаях ринита следует помнить, что он опасен не своими проявлениями, а возможным развитием осложнений.

Если воспаление распространится, то оно может поразить ближайшие околоносовые пазухи, евстахиеву трубу и среднее ухо, носослезные пути, верхние дыхательные пути. Возможно развитие следующих заболеваний:

• гайморит;

• фронтит;

• отит;

• евстахиит;

• фарингит;

• ларингит;

• трахеобронхит.

Самое безобидное, но болезненное осложнение длительного нелеченого ринита — дерматит носовой области со сморщиванием кожных покровов и трещинами. Устранить такое поражение помогут специальные мази.

Хронический ринит имеет три формы, и у каждой существуют свои варианты осложнений. В катаральной форме (отечной, текущей) истончается и видоизменяется эпителий. В гипертрофической форме наблюдается, наоборот, разрастание эпителия, утолщение базальной мембраны. В железах начинается разрастание фиброзной ткани, которая оказывает давление на пещеристые лабиринты носовых раковин, происходит новообразование сосудов, а сдавливание протоков желез провоцирует появление кист. В атрофической форме ринит также включает в себя изменение слизистых желез и кровеносных сосудов, возникновение скоплений клеток с примесью крови и лимфы (инфильтратов), а из-за отсутствия слизи и сухости эпителий теряет реснички и атрофируется, то есть ссыхается, исчезает. Основное негативное следствие атрофического ринита — сухость в носу вплоть до образования корок, опасное истончение слизистой оболочки.