Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

А вот проблема подделки лекарств, по моему опыту, в нашей стране актуальна. Нередко наблюдаю, как препараты, которые должны работать у конкретного больного, не приносят необходимого эффекта. Но стоит ему купить то же лекарство в другой аптеке – о чудо! – буквально с первой дозы начинает работать. Я далек от системы контроля за производством и распространением лекарств, но все-таки, когда пациенты спрашивают:

– У меня есть возможность купить это лекарство за границей, стоит ли это делать?

Я утвердительно киваю головой.

А еще ни в одной области медицины вы не найдете столько препаратов-динозавров, как в кардиологии, – лекарств, которые были разработаны лет сто назад и не просто давным-давно утратили доверие врачей, но и доказали свою неэффективность. Тем не менее многие из них до сих пор пользуются большой популярностью у наших соотечественников.

Причина мне понятна: низкая цена «бабушкиных» лекарств плюс консерватизм старшего поколения, ни за что на свете не желающего отказываться от того, чем привыкли лечиться раньше. Подобная верность традициям часто оборачивается ненужными проблемами и риском для здоровья – и болезнь не лечится, и вероятность осложнений возрастает, и побочные эффекты зачастую превосходят эффективность «древнего» лекарства.

Итак, в попытке достучаться до сердец начнем наши раскопки.

Валидол

Кардиологи часто называют это лекарство-динозавр «пустышка». Надо признать, динозавр самый заслуженный – валидол был впервые произведен в Германии в 1897 году. С тех пор ментол в ментиловом эфире изовалериановой кислоты применяют по поводу и без повода и, что особенно настораживает кардиологов, при болях в области сердца и за грудиной, вызванных стенокардией. При этом в инструкции к препарату читаем: «Препарат с рефлекторным сосудорасширяющим действием». Остается только гадать, какие рефлексы вызывает ментол и способен ли он избирательно расширять сосуды сердца, во всяком случае, клинических исследований на этот счет не проводилось. Зато давно известно, что с этой задачей прекрасно справляются нитраты. К сожалению, многие считают: начал пить нитраты – уже сердечник, а пока спасаешься валидолом, только кандидат в эту категорию граждан. На практике лечение валидолом, часто приводит к потере времени, и у больного развивается инфаркт миокарда. Единственный случай, когда его можно порекомендовать, – кардиалгия, не связанная с ишемией сердечной мышцы, у мнительных больных.

Валокордин

Этот динозавр состоит из целого химического коктейля, основа которого – бромвалериановая кислота, снотворное фенобарбитал (кстати, запрещенное к применению на территории Европейского союза) и этиловый спирт. В инструкции сказано, что лекарство может помочь при нерезко выраженных спазмах коронарных сосудов, а вообще-то это успокоительное с легким снотворным эффектом. Интересно, кто оценивал «резкость» спазмов сердечных сосудов у конкретного пациента и чем нашему сердцу могут помочь валерианка, снотворное и спирт. Тем не менее препарат очень популярен, и не накапать себе 15 капель, если заболит сердце, в некоторых кругах считается дурным тоном. В действительности же этот препарат, возможно, хорош как успокаивающее, но абсолютно бесполезен при ишемической болезни сердца. А еще может вызвать лекарственную зависимость.

Корвалол

Собрат валокордина, к сожалению, унаследовавший не только его химическую структуру, но и популярность. Что касается эффективности препарата в качестве «сердечного» средства, то и здесь он ушел совсем недалеко от старшего брата, правда, в отличие от последнего не известен за пределами бывшего СССР. Редкий пример близкого родства среди динозавров.

Капли Зеленина

Не сердечный препарат, а песня: среди его компонентов и настойка майского ландыша, и белладонна, и валериана, и, конечно же, ментол. Соединив травы, цветы и холодок, Владимир Филиппович разработал хороший тонизирующий и успокаивающий препарат, но при чем тут сердце? Сегодня уже ни при чем. Если раньше этого динозавра позиционировали как средство от кардионеврозов, то сегодня и диагноз такой на грани вымирания. И если в случае доказанных кардиалгий без ишемической причины эти волшебные капли допустимы, главное, не лечить ими ишемическую болезнь сердца – они вряд ли снимут симптомы, зато «помогут» упустить время.

Ацетилсалициловая кислота

Препарат доказанной эффективности и «золотой стандарт» в профилактике инфаркта и инсульта. Но как говорил герой одного фильма: «Зачем же пить его чистым?» Вот и мы говорим: давным-давно разработаны аналоги аспирина со значительно меньшим риском повреждения слизистой желудка. И пить их не только безопаснее, но и удобнее – не нужно отламывать от таблетки четвертинку. Но страсть народа к четвертушкам известна, поэтому наши соотечественники не признают кардиоаспирин, а ломают аспирин обычный. И нередко попадают на прием к гастроэнтерологу с обострением гастрита, эрозиями слизистой желудка и даже аспириновой язвой.

Если с динозаврами вроде все ясно – они не лечат, но иногда снимают симптомы, посему отечественная фармацевтическая промышленность еще энное количество лет будет их выпускать, а некоторые из нас даже покупать, то есть более интересный вопрос, который нередко задают на приеме вдумчивые пациенты. Какой препарат предпочесть: оригинальный – что называется, поиздержаться, но не опасаться за качество, или все-таки дженерик – копию, на которой получится сэкономить, но можно ли быть уверенным в его эффективности?

Дженерики намного дешевле брендированных препаратов. Иногда эта разница может достигать 100 и более раз. И хотя производители «брендов» уверяют, что они вложили колоссальные деньги в исследования эффективности и безопасности препарата, но мы-то знаем, что в эти расходы входит и оплата рекламы на ТВ, широченных билбордов на больших магистралях и белоснежная улыбка выпивающего таблетку певца или футболиста первой величины.

Но низкая цена дженерика иногда вызывает большие подозрения у покупателей: ну как отдать за препарат 15–20 рублей, когда рядом стоит его полный аналог в красивой упаковке за тысячу. В голову сразу же лезут мысли о бесплатном сыре в мышеловке, возникает образ скупого, который платит дважды. Подобный негатив вполне может повлиять на исход лечения. Дженерики – зачастую препараты из прошлого, они «проверены временем», ими «лечились наши бабушки и дедушки». Опыт поколений будет посильнее клинических исследований, которые проводятся от силы несколько лет, – уж мы-то точно знаем все побочные эффекты и возможные осложнения. «Старый друг – лучше новых двух», – уверены приверженцы дженериков. «Старый конь борозды не портит, но и глубоко не пашет», – отвечают им адепты оригинальных препаратов. Только подумайте: ученые взяли давно разработанный препарат, очистили его формулу от ненужных балластных веществ, добавили новые, способные усилить положительные свойства и уменьшить проявления осложнений. К тому же брендированные лекарства обычно уделяют большое внимание защите от подделок: у них дорогая упаковка с голограммами, меняющими цвет надписями и QR-кодами, выводящими нас прямиком на сайт производителя. Представители компании регулярно объезжают аптеки, выявляя возможные подделки. Подделать же дженерик намного проще. Зато процесс производства дженерика, как правило, отработан годами – возражают любители более дешевых лекарств. Это исключает возможность технического сбоя и нарушения технологии изготовления препарата. Брендированные препараты производят не так давно, новые технологические линии, как и все новое, могут дать совершенно неожиданный сбой, способный отразиться на качестве и безопасности препарата. Но ведь большую часть дженериков производят на старых заводах и технологических линиях, работающих еще со времен СССР…