Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

При нарушении кровоснабжения мозга возникает другое заболевание – инсульт, или «удар». Участок мозга, лишенный постоянного притока крови, повреждается или гибнет, последствием чего может быть быстрая смерть или разнообразные нарушения – от потери речи, некоторых двигательных и других функций до полного паралича и невменяемости. Наиболее часто происходит ишемический инсульт, причиной которого является атеросклероз – нарушение кровотока в сосудах, ведущих к мозгу, из-за повышенного уровня холестерина. Другой тип инсульта, геморрагический (мозговое кровоизлияние), обусловлен такими факторами, как разрушение хрупких кровеносных сосудов в мозгу под действием высокого кровяного давления.

Согласно современным понятиям, развитие ангиопатий, приводящее, в частности, к поражению сосудов, питающих мозг, или сердечных артерий и возникновению сердечных болезней, обусловлено у диабетиков такими обстоятельствами, как гипо– и гипергликемия, высокий уровень холестерина, гипертония и генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Роль последнего фактора еще недостаточно ясна – известно, что имеется несколько генов, играющих решающую роль в наследовании склонности к ангиопатиям, но механизм этого явления пока что изучается.

Мы уже упоминали, что во многих случаях к диабету добавляется гипертония или повышенное кровяное давление. В начале раздела говорилось о том, что высокое давление изнашивает и повреждает кровеносные сосуды; следовательно, этот фактор риска, ведущий к инфарктам и инсультам, нужно контролировать с такой же тщательностью, как и сахар в крови. В главе 18 мы поговорим об этом подробнее, рассмотрим степени гипертонии и приборы для измерения давления, а сейчас перейдем к проблемам лечения и профилактики.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

1. Имеется множество препаратов и методов, предназначенных для прогнозирования и лечения ИБС, а также для лечения последствий инфаркта и инсульта. Так, например, в зависимости от состояния вашего сердца стоит раз в год или чаще делать электрокардиограмму для проверки, не начались ли ишемические явления. Мы не будем обозревать все эти методики и огромный аптечный прилавок лекарств, а рассмотрим комплекс общих мер, снижающих риск сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Разумеется, первым необходимым условием является компенсация диабета. В дальнейшем, рассматривая вопросы, связанные с глазами, ногами, почками и т. д., мы будем считать, что компенсация диабета как основная мера лечения и профилактики подразумевается сама собой.

3. Следует нормализовать давление крови. Для этого применяются все способы, рассмотренные далее в пунктах 4–7, а также широкая гамма препаратов, наиболее известными и распространенными из которых являются ингибиторы-АПФ (эналаприл, энвас, энап, аккупро, ренитек, моноприл).

4. Полным людям необходимо сбросить вес, и всем без исключения употреблять меньше животных жиров с целью понижения уровня холестерина. Если уровень холестерина не поддается регулированию с помощью диеты, приходится обратиться к лекарствам – к симвастатину (известен под многими торговыми названиями – зокор, трайкор, симгал и др.) или к аторвастатину (липримар).

5. Никотин сужает кровеносные сосуды и, следовательно, способствует повышению давления крови. Давление также повышается от алкоголя. Вывод ясен: бросить курить и умеренно употреблять спиртное.

6. Ешьте меньше соли – излишне соленые блюда и продукты также ведут к развитию гипертонии.

7. Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс приводит к сужению кровеносных сосудов и вызывает учащенное сердцебиение. Помимо того, физический стресс, причиной которого может быть травма, ранение, болезнь, хирургическое вмешательство, ведет к повышению глюкозы в крови. Другая форма стресса, психическая, возникающая вследствие страха, эмоционального перенапряжения, сильных душевных волнений, способна как повысить, так и понизить уровень сахара крови. Однако и в том и в другом случае стресс не слишком полезен для ваших сосудов.

Завершая этот раздел, отметим, что ситуацию с повреждением крупных сосудов можно представить следующим образом: если перекрыт ток крови в сосудах сердца, возникают стенокардия и инфаркт, если блокированы питающие мозг сосуды – инсульт, а при закупорке сосудов в ногах мелкий порез или ранка могут стать причиной гангрены. При повреждении мелких сосудов картина иная, и мы с ней ознакомимся далее – в этом случае начинаются сложности с почками, глазами, кожным покровом и ступнями ног.

Глаз – замечательный орган столь высокой чувствительности, что, как объясняли нам в школе на уроках физики и биологии, он способен зафиксировать несколько квантов света. Глаз устроен следующим образом: весь его внутренний объем заполняет так называемое стекловидное тело, в котором сразу за зрачком плавает хрусталик – биологическая линза, равной которой мы, люди, пока что не создали. В отличие от стеклянных или пластмассовых линз хрусталик способен изменять свою кривизну и в результате фокусировать глаз то на ближние предметы, то на дальние, то, как говорят оптики, «на бесконечность». В любом случае изображение попадает на заднюю стенку глаза, на глазное дно, выстланное сетчаткой, состоящей из «палочек» и «колбочек», о которых нам опять-таки рассказывали в школе. Сетчатка – очень деликатный субстрат, пронизанный мелкими кровеносными сосудами и нервами; тут фиксируются все детали обозреваемых объектов, все цвета, оттенки, полутона, и отсюда – по зрительному нерву – изображение передается в мозг. Если на сетчатке возникают дефекты, то их не исправить и не скомпенсировать никакими очками; ведь сетчатка – это живая цветочувствительная фотопленка, и если на ней появился разрыв, то его – увы! – не заклеишь. В результате такого разрыва, дырки или слепой области глаз будет видеть хуже, а если слепых областей окажется много и они сомкнутся краями, зрение будет утеряно полностью. Такие повреждения сетчатки, называемые ретинопатией, ведут к необратимой слепоте.

Диабетическая ретинопатия – иначе говоря, поражение мельчайших кровеносных сосудов сетчатки – приводит именно к такому результату. Ретинопатия является главной причиной слепоты в высокоразвитых странах – США, Германии, Англии и т. д.; она в равной мере сопутствует диабету 1 и 2 типов, и почти у всех диабетиков с 20-летним и более стажем наблюдаются негативные изменения сетчатки. Это, конечно, не слепота, и во многих случаях больной не просто видит, а видит отлично, но изменения все-таки есть.

По степени изменений сосудов глазного дна ретинопатию разделяют на три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. Длинные, неуклюжие, труднопроизносимые слова, не так ли? Но постарайтесь их запомнить – или хотя бы усвоить, что существуют три стадии поражений сетчатки вследствие диабета.