Нана Погосова - Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ

Да, омертвение участка сердечной мышцы из-за отсутствия доставки крови и кислорода к нему не проходит бесследно – в этом месте сердечная мышца замещается соединительной тканью и формируется рубец. Данный участок не может участвовать в сокращениях сердца, поэтому нагрузка на здоровую часть миокарда возрастает. Со временем это приводит к снижению сократительной способности сердца и развитию сердечной недостаточности.

Люди, перенесшие инфаркт миокарда, даже в случае его благоприятного исхода имеют очень высокий риск развития серьезных осложнений в течение последующих после инфаркта нескольких лет. К сожалению, даже в странах с высоким уровнем развития здравоохранения в течение 3 лет после инфаркта миокарда погибает около 40–50 % больных. Исход во многом определяется тем, насколько последовательно пациенты следуют рекомендациям врачей, причем это касается не только медикаментозных, но и немедикаментозных рекомендаций, внесения необходимых изменений в образ жизни, участия в программах кардиореабилитации и вторичной профилактики заболевания.

Конечно, может. Но, повторяю, несмотря на то что после перенесенного инфаркта миокарда человек внешне выглядит вполне «здоровым», риск повторной сердечной катастрофы у него очень высок, ведь факторы, которые к ней привели, не устранены. Поэтому кардиолог, кроме лекарственной терапии, настоятельно будет рекомендовать пациенту отказаться от курения, нормализировать массу тела, перейти на здоровое питание, избегать чрезмерного потребления алкоголя и постепенно увеличить до адекватного уровень своей физической активности.

Можно. Сексуальная активность, помимо эмоциональной, имеет определенную физическую составляющую. По уровню нагрузки ее можно сравнить с быстрой ходьбой или подъемом по лестнице на 1–2 этажа. Так что если подобная повседневная активность не вызывает у человека никаких симптомов, сексуальная активность ему не противопоказана. После инфаркта миокарда или операций на сосудах сердца возобновление половых отношений происходит, как правило, через 2 недели после перенесенного события. Основной критерий готовности к этому – пробуждение полового желания. Общая рекомендация заключается в том, что возобновлять сексуальную активность после возвращения из больницы следует только тогда, когда и пациент, и его партнер чувствуют себя в безопасности и сексуальная активность не вызывает тревоги и страха. До этого момента можно выражать свои чувства к партнеру другими способами. Некоторым пациентам может понадобиться больше времени, чтобы почувствовать свою готовность к возобновлению половой близости. Помимо физического самочувствия на это могут влиять такие факторы, как стресс, тревога и депрессия, изменения привычных представлений и чувств в отношении своего тела, меньшая открытость в отношениях с партнером как один из способов эмоциональной защиты, прием некоторых лекарственных препаратов. Все эти проблемы решаемы, поэтому, если после перенесенного инфаркта возникли какие-то сложности в сексуальной сфере, необходимо сказать об этом своему лечащему врачу.

Поскольку, как я уже говорила, сексуальная активность имеет физическую составляющую, и при сексе, как и при любой другой физической нагрузке, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, а также повышается артериальное давление. В связи с этим пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует избегать во время секса дополнительных нагрузок на сердце. Перед половым актом не рекомендуется употребление алкоголя, обильной пищи, а также горячих ванн. Слишком высокая или слишком низкая температура в комнате также нежелательны. Лучше избегать сексуальной близости в эмоционально возбужденном состоянии, например когда человек чем-то расстроен. После секса, как и после других физических нагрузок, надо запланировать отдых.

Еще одно возможное ограничение может быть связано с приемом лекарств для лечения эректильной дисфункции. Дело в том, что у мужчин с болезнями сердца и прочими длительно существующими медицинскими проблемами нередко развивается эректильная дисфункция, и в этой связи они принимают специальные препараты типа виагры. Так вот, эти препараты взаимодействуют с лекарствами, обычно рекомендуемыми для лечения ишемической болезни сердца, в том числе с нитроглицерином. Взаимодействие лекарств может приводить к опасным последствиям. Суть этого взаимодействия, в частности нитроглицерина и препарата типа виагры, заключается в том, что оба лекарства снижают артериальное давление, и если принять их одновременно, давление может снизиться очень сильно – до угрожающего жизни уровня. Поэтому одновременный прием этих лекарств категорически не рекомендуется, но их можно принимать в разное время, выдерживая интервал от 24 до 48 часов (конкретные сроки различаются для разных препаратов).

Кровь поступает в головной мозг по крупным сосудам, расположенным по обе стороны шеи – двум сонным артериям, которые кровоснабжают переднюю часть мозга, и двум позвоночным артериям, которые идут к его задним отделам. Эти сосуды разветвляются на мозговые артерии, по которым кислород и питательные вещества доставляются ко всем участкам мозга. Мозг требует непрерывной поставки кислорода и питания. При прекращении кровотока или повреждении одной из мозговых артерий клетки мозга достаточно быстро начинают отмирать – развивается мозговой инсульт.

Существует две довольно не похожие друг на друга основные разновидности инсульта. Ишемический инсульт (от греческого слова «ише» – «задерживаю») развивается, когда в одной из мозговых артерий прекращается кровоток по причине закупорки ее тромбом. Это наиболее частый тип инсульта, и в его развитии виноват, как правило, атеросклероз мозговых артерий. Еще одна ситуация, при которой развивается ишемический инсульт, связана с попаданием в мозговые артерии тромбов, возникающих при различных заболеваниях, чаще всего при нарушении сердечного ритма, которое врачи называют фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией.

Второй тип инсульта – геморрагический (от греческого слова «гемо» – «кровь», то есть вызванный кровоизлиянием) – развивается при разрыве кровоснабжающей мозг артерии. Вытекающая в окружающие сосуд ткани кровь пропитывает их, и это тоже нарушает снабжение клеток мозга кислородом. Обычно такие инсульты протекают тяжелее ишемических, но, к счастью, встречаются значительно реже.