Нана Погосова - Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ

• Восстановление когнитивных функций. Используются методики, тренирующие память, внимание, мышление.

• Восстановление зрения с помощью гимнастики, некоторых физиотерапевтических процедур, медикаментозных средств.

• Психологическая поддержка.

Атеросклероз – это патологический процесс, который развивается в течение многих лет. Все начинается с повреждения внутренней выстилки сосудов. В результате в толще стенок средних и крупных артерий откладывается холестерин. На месте отложения холестерина возникает воспаление и формируется соединительная ткань. Так образуется атеросклеротическая бляшка, которая выбухает в просвет сосуда, сужая его. Самые опасные – так называемые нестабильные бляшки. Они имеют большое холестериновое ядро и тонкую соединительнотканную «покрышку», которая может легко разрываться, и на месте микротравмы сразу же возникает сгусток белка фибрина, задачей которого является закрыть разрыв. В сгустке, как правило, «запутываются» эритроциты, и формируется тромб. Этот тромб может быть большим и полностью закупорить просвет сосуда. Кроме того, небольшой тромб способен оторваться от стенки сосуда, мигрировать в сосуд меньшего диаметра и закупорить его, вызывая нарушения кровообращения.

Если тромб закупоривает коронарную артерию, он становится причиной инфаркта миокарда, если же тромб закупоривает мозговую артерию, он становится причиной мозгового инсульта.

«Стабильные бляшки», у которых холестериновое ядро относительно небольшое, а «покрышка» из соединительной ткани толстая, редко становятся причиной сосудистых катастроф, но и они могут вызвать хроническое нарушение кровообращения в соответствующих органах. Например, располагаясь в коронарных артериях, такая бляшка будет вызывать стенокардию, в артериях ног – так называемую перемежающуюся хромоту, а в артериях почек – особый вид артериальной гипертонии.

Я этого не говорила. Холестерин – очень важное для организма вещество. Около 20 % необходимого организму холестерина поступает с пищей, а остальная доля (80 %) вырабатывается в самом организме. Холестерин обеспечивает устойчивость клеточных мембран, он необходим для выработки витамина D и стероидных гормонов (включая кортизол, альдостерон, половые гормоны, к которым относятся эстрогены, прогестерон, тестостерон), он нужен для синтеза желчных кислот, без которых невозможно расщепление жиров. Раньше считалось, что пищевые источники холестерина необходимо очень жестко ограничивать. Сейчас стало ясно, что дело не только и не столько в холестерине, который поступает с пищей, сколько в нарушении обмена холестерина и жирных кислот в организме.

Сначала разберемся с обменом холестерина и жирных кислот. Холестерин, жирные кислоты (насыщенные и ненасыщенные) и триглицериды являются разновидностями жиров (липидов). О роли холестерина мы уже говорили. Жирные кислоты и триглицериды, так же, как и холестерин, являются незаменимыми компонентами клеточных стенок. Липиды нужны всем тканям организма, поэтому они транспортируются кровью в составе химических соединений с белками, называемых липопротеинами. Липопротеины низкой плотности (ЛНП) переносят 60–70 % холестерина крови. Именно они имеют тенденцию «прилипать» к стенкам кровеносных сосудов при атеросклерозе. И потому холестерин, входящий в состав ЛНП, называют «плохим» холестерином (ХС ЛНП). Липопротеины высокой плотности (ЛВП), напротив, удаляют холестерин из циркулирующей крови – связывают избыток холестерина и возвращают его в печень для переработки и/или удаления из организма с калом, поэтому холестерин, входящий в состав ЛВП, называют «хорошим» холестерином (ХС ЛВП).

Показатели общего холестерина, «плохого» холестерина (ХС ЛНП), «хорошего» холестерина (ХС ЛВП) и триглицеридов врачи объединяют в понятие «липидный профиль» пациента. Для каждого из этих показателей существуют нормы. Отклонения любых показателей липидного профиля от нормы врачи называют дислипидемией.

Различают дислипидемии первичные врожденные, причиной которых являются мутации определенных генов. Это семейная гиперхолестеринемия, семейная гипертриглицеридемия, семейная комбинированная гиперлипидемия. Самое частое из них – гетерозиготная форма семейной гиперлипидемии – имеет частоту 1: 500, то есть встречается у 1 человека из 500. Всего в мире насчитывается около 20 миллионов человек, которые страдают той или иной формой семейной дислипидемии. Вторичные дислипидемии наблюдаются гораздо чаще. Они могут быть вызваны некоторыми заболеваниями, приемом лекарственных средств, но в абсолютном большинстве случаев являются следствием нездорового образа жизни.

Могут. Таких препаратов или групп препаратов несколько.

1. Преднизолон.Этот гормональный препарат применяют при аллергических заболеваниях и системных воспалительных процессах. Некоторые исследования показали, что повышение уровня холестерина крови наступает уже спустя 2 недели после начала лечения преднизолоном.

2. Эстрогены– это женские половые гормоны, которые используются в составе противозачаточных средств и заместительной гормональной терапии у женщин во время климакса. Многие годы их считали препаратами, защищающими сердце и сосуды путем повышения уровня «хорошего» холестерина (ХС ЛВП). Однако недавние исследования показали, что значимого кардиопротективного действия в климактерическом периоде эстрогены не оказывают.

3. Прогестины– общее название группы веществ, включающей природные гормоны желтого тела и их синтетические аналоги. Типичным представителем прогестинов является гормон прогестерон. Прогестины применяются с целью контрацепции и в составе заместительной гормональной терапии, отдельно или в комбинации с эстрогенами. Высокий уровень прогестинов сопровождается снижением уровня «хорошего» холестерина (ХС ЛВП).

4. Циклоспоринприменяется с целью подавления активности иммунной системы после трансплантации органов для профилактики отторжения трансплантата, а также для лечения некоторых ревматологических заболеваний. Исследования показали, что циклоспорин повышает уровень «плохого» холестерина (ХС ЛНП).

5. Ингибиторы протеаз(противовирусные препараты) для лечения ВИЧ. Они существенно повышают уровень триглицеридов и несколько увеличивают уровень «плохого» холестерина (ХС ЛНП), но механизм этого действия неизвестен.