Нана Погосова - Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ

Самое главное – регулярный прием конкретного статина в дозе, рекомендованной врачом. Если вам назначен один статин в дозе 20 мг (например, аторвастатин), он не эквивалентен по эффекту другому статину (например, симвастатину) в такой же дозе, 20 мг. В этой связи необходимо строго соблюдать врачебные предписания. При этом очень хорошо, если пациент знает свой целевой уровень холестерина, которого необходимо достигнуть, тогда прием статина будет более осознанным.

Не рекомендуется запивать статины соком грейпфрута. Вообще грейпфрут плохо сочетается с очень многими препаратами, поскольку содержащиеся в этом цитрусе вещества влияют на активность печеночных ферментов, которые отвечают за метаболические превращения лекарств в организме. Кроме того, статины несовместимы со зверобоем, красным рисом и добавками, которые содержат ниацин.

Статины короткого действия (симвастатин, ловастатин, правастатин и флувастатин) работают лучше, если их применять вечером, потому что фермент печени, на который они воздействуют, более активен именно в вечернее время. Статины длительного действия (аторвастатин и розувастатин) одинаково хорошо действуют независимо от времени их приема (утром или вечером). Какой препарат подходит в каждом конкретном случае, должен определить врач.

Да, во многих случаях статины сегодня комбинируют с препаратом для снижения холестерина иного механизма действия – эзетимибом, который подавляет всасывание холестерина в стенки тонкого кишечника.

А совсем недавно в клиническую практику вошел принципиально новый класс препаратов для контроля уровня холестерина с удивительной эффективностью. Это класс пропротеиновых конвертаз субтилизин-кексинового типа 9, или PCSK9 (от англ. Proprotein Convertase Subtilisin/ Kexin Type 9). Они предназначены для пациентов из групп очень высокого риска, например для тех, кто уже перенес сердечно-сосудистые катастрофы или страдает семейной гиперхолестеринемией. По данным последних исследований, при приеме этих препаратов в течение полутора лет развитие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях замедляется или прекращается совсем. Наблюдались случаи уменьшения их размера. Это прямой путь к снижению риска развития инфаркта, инсульта и смерти у людей с очень высоким риском.

Существуют биологически активные добавки с подтвержденной способностью небольшого снижения уровня холестерина. В первую очередь это фитостеролы и фитостанолы, а также красный ферментированный рис. В связи с их достаточно скромным эффектом на сегодняшний момент нет достаточных доказательств того, что действие этих добавок приводит к торможению атеросклероза и снижению риска его осложнений, а также недостаточно данных об их долгосрочной безопасности.

В настоящее время мнение авторитетных экспертов в отношении таких добавок заключается в том, что их могут использовать люди с немного повышенным уровнем холестерина и низким сердечно-сосудистым риском, которым на данный момент не нужна лекарственная терапия. Если же есть клинически значимая гиперхолестеринемия, надеяться на какие-то рекламируемые в средствах массовой информации добавки не стоит.

Для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов врачи пользуются специальными калькуляторами риска. В странах европейского региона, в том числе и в России, применяется шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), которая оценивает 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых катастроф. При этом в России используется модификация шкалы SCORE для европейских стран с высоким уровнем смертности от болезней сердца и сосудов.

Для того чтобы рассчитать сердечно-сосудистый риск пациента по шкале SCORE, необходимо знать пол, возраст, уровень систолического артериального давления, уровень общего холестерина и курит пациент или нет. Если риск по шкале SCORE равен 5–9%, это указывает на высокий риск, а 10 % и более – на очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Когда появляются симптомы, считайте, что мы опоздали, ведь заболевание уже развилось. Для того чтобы этого не произошло, необходимо регулярно проходить профилактические обследования и «ловить» заболевание на уровне факторов риска. Необходимо измерять артериальное давление, определять уровень холестерина и глюкозы в крови. Все это можно сделать на бесплатной для пациента основе в территориальной поликлинике. Не стоит избегать диспансеризации, отговариваясь недостатком времени. Необходимо следить за весом, правильно питаться, поддерживать достаточный уровень физической активности.

Есть некоторые данные, что низкая масса тела ребенка при рождении свидетельствует о риске развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Почему это происходит, в точности пока не изучено, но есть предположение, что если поступление необходимых для нормального развития плода веществ недостаточно, плод «жертвует» тканями, которые требуют больше строительных материалов – мышцами и костями, а вместо них образуются менее сложные ткани, например жировая. Имеют место изменения чувствительности к фетальным гормонам роста, к инсулину, повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси. Эти процессы происходят в критический период раннего развития и могут повышать восприимчивость человека к воздействию окружающей среды и поведенческих факторов риска. Поэтому нормальное, сбалансированное питание во время беременности очень важно для здоровья не только в детстве, но и для отдаленного прогноза здоровья.

И инфаркт, и инсульт перестали быть болезнями только пожилых людей. В группе особого риска – мужчины в возрасте около 40 лет и женщины в возрасте около 55 лет. В то же время есть люди с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, с семейной холестеринемией. У них заболевания могут проявиться намного раньше.