Нана Погосова - Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ

6. Все нестероидные противовоспалительные препараты,среди которых такие популярные, как ибупрофен, диклофенак, нимесулид, могут негативно влиять на липидные показатели крови, поэтому пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые одновременно страдают болезнями суставов, необходимо принимать только те нестероидные противовоспалительные препараты, которые рекомендовал им врач.

Для этого нужно сдать анализ крови на холестерин и триглицериды.

Единого для всех людей норматива содержания липидов в крови в настоящее время не существует. Целевые уровни липидов различаются в зависимости от индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений. В таблице ниже представлены целевые уровни липидных показателей в соответствии с действующими на данный момент российскими рекомендациями.

Оптимальный уровень липидных показателей у людей с разными рисками развития атеросклероза и его осложнений (ммоль/л)

Примечание: составлено по российским рекомендациям «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».

В то же время, в конце августа 2019 года Европейское общество кардиологов выпустило очередное обновление своих рекомендаций по лечению дислипидемий, в котором предложены существенно более жесткие целевые уровни. Так, пациентам с ишемической болезнью сердца или пациентам с очень высоким риском болезней сердца и сосудов рекомендуется целевой уровень ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л, а в некоторых случаях, в частности у пациентов с повторными сердечно-сосудистыми осложнениями, даже < 1,0 ммоль/л. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуется целевой уровень ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л, с умеренным риском < 2,6 ммоль/л. Для людей с низким сердечно-сосудистым риском целевым является уровень < 3,0 ммоль/л.

Нет, недостаточно. Ведь у части пациентов со стенокардией или инфарктом миокарда отмечается нормальный уровень холестерина.

Атеросклероз – многофакторный процесс, в который вносят свой вклад много различных обстоятельств и факторов риска.

Все факторы риска принято делить на модифицируемые (на которые мы можем повлиять) и немодифицируемые (которые мы изменить не можем). Среди важнейших модифицируемых факторов риска, помимо повышенного холестерина, существенную роль в развитии атеросклероза играют артериальная гипертония, сахарный диабет, низкий уровень физической активности, нездоровое питание, избыточная масса тела и ожирение, чрезмерное потребление алкоголя, тревожность, депрессия и хронический стресс.

Сейчас также стало известно, что в развитии атеросклероза немаловажную роль играет воспаление. Имеется целый ряд биомаркеров, направленных на обнаружение индуцированного воспалением атеросклероза, однако на данный момент большинство таких маркеров представляют собой скорее научный интерес. Исключением является высокочувствительный С-реактивный белок, который может использоваться для выявления пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

В 1989 году доктор Норман Каплан ввел термин «смертельный квартет». Это сочетание ожирения, артериальной гипертонии, нарушения толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемии.

Они являются основными компонентами так называемого метаболического синдрома. В его основе лежит снижение чувствительности тканей организма к инсулину (инсулинорезистентность) и, в качестве компенсации, повышение содержания инсулина в крови. При превышении массы тела всего на 35–40 % чувствительность тканей к инсулину снижается на 40 %, а ожирение сопровождается развитием выраженной инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность часто сочетается с повышением в крови уровня глюкозы, триглицеридов, «плохого» холестерина, активацией процессов воспаления и тромбообразования, повышением артериального давления. Получается порочный круг, в рамках которого нарушения, характерные для каждого из компонентов «смертельного квартета», индуцируют друг друга.

Да, есть. Базовыми препаратами для коррекции нарушений липидного обмена у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, пациентов с ишемической болезнью сердца и другими проявлениями атеросклероза являются статины. Они снижают синтез холестерина в печени. Давно доказано, что при выраженном снижении уровня «плохого» холестерина (ХС ЛНП) в крови наступает стабилизация, а в некоторых случаях и уменьшение размера атеросклеротических бляшек. Важнейшее условие при этом – непрерывность лечения. Строго говоря, статины – средства очень длительного, а по сути, пожизненного применения. Их отмена приводит к возвращению прежнего высокого уровня холестерина уже через несколько дней.

При недостаточной эффективности, когда целевых показателей холестерина не удается достичь даже на максимально возможной дозе статина, а у пациента имеется очень высокий риск развития осложнений, к статину может добавляться препарат для снижения холестерина с другим механизмом действия, например блокатор всасывания холестерина эзетимиб.

Я бы назвала это не информацией, а дезинформацией. Значительные успехи, достигнутые развитыми странами в лечении сердечно-сосудистых заболеваний за последние десятилетия, в значительной степени обязаны широкому применению статинов в клинической практике. Это обязательный компонент лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом других локализаций (например, периферических артерий), а также пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, в частности с артериальной гипертонией высокой степени тяжести, с сахарным диабетом 2-го типа. Конечно, как и многие другие препараты, статины имеют определенные побочные эффекты, чаще всего это боли в мышцах (миалгии), причем у части пациентов эти жалобы со временем проходят самостоятельно. Тем не менее следует сказать о таких симптомах врачу, а не отказываться от приема статина. Важно отметить, что польза от применения статинов многократно превышает риски развития каких-либо неблагоприятных реакций или побочных эффектов.