Нана Погосова - Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ

Существуют и специфические для женщин трудности с диагностикой ишемической болезни сердца: у них несколько по-другому реагирует на физическую нагрузку электрокардиограмма, а поскольку атеросклероз у женщин чаще затрагивает мелкие коронарные артерии, иногда изменения не удается выявить даже при коронарографии.

Хочу отметить, что сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, у женщин протекает обычно тяжелее и у них развивается больше осложнений, чем у мужчин. Женщины тяжелее переносят инфаркт миокарда и нуждаются в более длительной реабилитации. Они подвергаются большему риску тромбообразования после сердечно-сосудистой катастрофы. Наши исследования показывают, что у женщин гораздо ниже качество жизни после инфаркта миокарда и вмешательств на сосудах сердца.

В связи со всеми этими обстоятельствами я призываю женщин внимательнее относиться к своему здоровью, не откладывать обследования на потом, а при малейшем подозрении на сердечный приступ не тянуть с вызовом скорой помощи.

К сожалению, это не так. Исследования с очень высоким качеством методологии показали, что заместительная гормональная терапия не обеспечивает того защитного действия, на которое все очень рассчитывали. Более того, некоторые данные свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия может повышать риск мозгового инсульта, особенно у женщин с избыточной массой тела, высоким артериальным давлением, нарушением инсулинового и холестеринового обмена и низким уровнем образования, а также при начале терапии не сразу после наступления менопаузы, а в возрасте около 60 лет. Тем не менее заместительная гормональная терапия оправдана у женщин с очень ранней менопаузой, наступившей до 45 лет, спонтанно или в результате хирургического вмешательства, и у женщин с очень выраженными симптомами климакса.

Такой риск невелик, но он есть. Все мы помним смерть молодого фигуриста, двукратного олимпийского чемпиона, многократного чемпиона Европы и мира Сергея Гринькова. Он умер от обширного инфаркта миокарда прямо льду во время соревнований. Ему было всего 28 лет. Конечно, закономерен вопрос, как такое могло произойти, в чем причина?

Чаще всего смерть в молодом возрасте связана с нарушениями ритма сердца или определенными врожденными аномалиями. Некоторые из таких предрасполагающих состояний склонны проявляться во время интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, в результате чего внезапная смерть «от сердца» чаще настигает молодых спортсменов именно на тренировках и соревнованиях. К внезапной смерти могут привести и большие, а главное, непривычные физические нагрузки у внешне совершенно здоровых людей, поэтому прежде чем участвовать, например, в забегах, марафонах, даже массовых любительских, нужно пройти медицинское обследование. А профессиональным спортсменам необходимы очень детальные обследования, в том числе с генетической составляющей. Известны некоторые генетические мутации, которые связаны с риском внезапной смерти от болезни сердца.

Это непростой вопрос. Да, фибрилляция желудочков – состояние, которое неминуемо приводит к смерти без своевременной помощи. Даже в тех случаях, когда это происходит в присутствии других людей, которые теоретически могли бы оказать помощь, 95 % жертв внезапной остановки сердца не доживают до больницы. В этих случаях для восстановления нормальной сердечной деятельности необходима срочная электрическая дефибрилляция, которая значительно увеличивает шансы человека остаться в живых. Во многих развитых странах в общественных местах размещают автоматические дефибрилляторы, которыми может пользоваться любой необученный человек (при использовании прибора служба технической поддержки дает указания и одновременно осуществляет вызов скорой помощи). Полагаю, что и в нашей стране в местах массового скопления людей, например, в аэропортах, на вокзалах и стадионах, установка дефибрилляторов целесообразна. Тем не менее большая часть случаев остановки сердца все равно происходит там, где дефибриллятор недоступен, например, дома, поэтому улучшение выживаемости не слишком велико.

Если вы здоровы и риски развития сердечно-сосудистых заболеваний у вас низкие, ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) не поможет снизить вероятность инфаркта или инсульта, на этот счет получены убедительные данные. А вот вред такая «профилактика» может принести немалый, вплоть до желудочных кровотечений. Если же человек перенес инфаркт миокарда, операцию шунтирования, процедуру установки стента в коронарные артерии, мозговой инсульт, прием препаратов, которые препятствуют тромбообразованию и снижают вязкость крови, просто необходим.

Величина артериального давления характеризуется двумя числами. Большее из них обозначает систолическое давление (его еще иногда называют «верхним»), оно фиксируется в момент систолы – сокращения сердечной мышцы, а меньшее, диастолическое (соответственно, «нижнее»), определяется в момент диастолы – расслабления мускулатуры сердца. Нормальные значения артериального давления различаются в зависимости от того, в каких условиях происходит измерение. Если человек измеряет давление сам у себя дома, в спокойной обстановке, в любом возрасте нормальным считается давление до 135/85 мм рт. ст. При измерении на приеме у врача о наличии артериальной гипертонии можно говорить при давлении 140/90 мм рт. ст. и выше. Давление в диапазоне 130–139/85-89 мм рт. ст. считается высоким нормальным, 120129/80-84 мм рт. ст. – просто нормальным, а < 120/80 мм рт. ст. – оптимальным.

Эти уровни регулярно пересматриваются. В настоящее время кардиологи пришли к заключению, что у большинства пациентов следует стремиться к уровням артериального давления 120130/70-79 мм рт. ст. Для пожилых пациентов систолическое, или, как его называют, «верхнее», давление может достигать 130–139 мм рт. ст., так же, как и у людей с хроническими заболеваниями почек. Если цифры артериального давления оказались ниже 120/70 мм рт. ст. и имеют тенденцию к дальнейшему снижению, необходимо обратиться к своему врачу для коррекции дозировки препаратов.