Сергей Вялов - Желудочные войны

Для неповрежденного желудка соляная кислота не опасна, так как есть физиологические механизмы защиты, делающие орган невосприимчивым к этому раздражителю. Но если на слизистой оболочке появляются дефекты, то защита ослабевает. Соляная кислота усугубляет повреждение за счет химического ожога, вызывает боль и повышает риск осложнений. Поэтому любая схема лечения гастрита или язвы включает назначение препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты. Ведь постоянно поливаемая кислотой ссадина просто не сможет зажить. Понятно, что отсутствие кислоты – это базовое условие для заживления.

Понятие «стресс» включает в себя не только психологическое потрясение. В медицине под этим термином подразумевают срыв адаптационных механизмов. Спровоцировать стресс могут травма, операция, ожоги и тяжелые острые заболевания. Кстати, публичная речь тоже является сильным стрессом. А по результатам голландских исследований иногда это даже больший стресс, чем обезболивающие таблетки или неожиданная очень сильная физическая боль.

Эрозивно-язвенные повреждения желудка и кишечника наблюдаются на фоне стресса у двух из трех человек. Часто на фоне стресса пропадает чувствительность, и дефекты слизистой оболочки множественные, но при этом безболезненные. Причиной образования эрозий и язв становится нарушение кровообращения в слизистой оболочке органов пищеварительного тракта.

Начиная с 30-х годов ХХ века в Советском Союзе начали использовать лечебные диеты. Были разработаны 15 диет для разных типов заболеваний. Иногда их назначают до сих пор. При гастрите используют диету № 1. По химическому составу и калорийности она ничем не отличается от диеты 2, 3, 5, 7, 11 и 15. Но есть разница в кулинарной обработке пищи, степени ее измельчения и содержания соли.

Диета не лечит гастрит. Во времена, когда ее разрабатывали, еще не было понимания основных причин болезни, не существовало эффективных препаратов для уничтожения хеликобактерной инфекции и подавления выработки соляной кислоты.

Сегодня диета имеет гораздо меньшее значение. Она не влияет на исход заболевания, но может облегчить симптомы. Возвращаясь к примеру со ссадиной на коже: когда человек не сыплет соль или перец на рану, то она меньше болит и быстрее заживает. Соответственно, можно отказаться от раздражающих продуктов питания, чтобы лишний раз не воздействовать на слизистую оболочку желудка агрессивными веществами.

На сегодняшний день диеты по Певзнеру считаются устаревшими. К тому же они изначально были несовершенны.

В Европе диет гораздо меньше, и они проще. Например, в Германии используют три группы диет: больничная, лечебная и специальная. Больничную назначают всем, кто лечится в стационаре. Лечебная может быть четырех типов, два из которых назначаются при болезнях пищеварительной системы. Специальные диеты предусматривают исключение непереносимых продуктов – например, при аллергии или лактазной недостаточности.

Если человек получил от своего врача диету, она обычно включает список запрещенных и разрешенных продуктов. При этом не обязательно питаться только разрешенными блюдами из списка. Не нужно использовать эту диету как готовое меню, особенно если вы не любите эти продукты. Это всего лишь примеры: они нужны для понимания, блюда какого типа можно употреблять. Важнее обратить внимание на перечень запрещенных продуктов, ведь главной целью диеты является исключение пищи, которая может раздражать желудочно-кишечный тракт, провоцирует выброс желчи или стимулирует выработку желудочного сока.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – основная группа лекарств, вызывающих воспалительный процесс в слизистой оболочке. Это таблетки, которые принимают от головной или любой другой боли, повышенной температуры тела и даже для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Уже через несколько дней приема неизбежно начинает рушиться защита желудка, от этого возникает поверхностное раздражение. Оно не вызывает симптомов и самостоятельно проходит после отмены лекарств.

Особенно опасны НПВП при длительном приеме. Тогда защита желудка реально проваливается, и он повреждается собственной кислотой и еще всем, чем только можно. Развивающийся под их влиянием вид воспаления желудка называется НПВП-гастропатия, которая чаще всего не болит, ведь эти таблетки обезболивающие. По классификации Киотского консенсуса это один из вариантов лекарственного гастрита.

Вкратце стоит сказать, что такое Киотский консенсус, так как он будет упоминаться в книге и дальше. В 2015 году эксперты из Японии, Голландии, США, Германии и Италии собрались в японском городе Киото. Там они составили этиологическую классификацию хронического гастрита – исходя из причины этого заболевания. Цель этой классификации в том, чтобы повысить качество диагностики особо опасных вариантов заболевания, повышающих риск развития рака желудка.

Лекарственный гастрит чаще развивается у людей, которые принимают НПВП постоянно. Эти случаи нередки: при ревматических болезнях, хронической боли в спине или проблемных суставах обезболивающие препараты пьют непрерывно. Их также используют после инфаркта или инсульта, чтобы уменьшить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Поскольку НПВП не только уменьшают боль, но и «разжижают» кровь, предотвращая тромбообразование.

Проблема в том, что одним из самых частых побочных эффектов становится боль в животе. У многих появляются эрозии и язвы. У 1 % больных развиваются желудочно-кишечные кровотечения. Хотя вероятность проблемы в желудке выше при долговременном приеме НПВП, у большей части людей осложнения развиваются уже в первый месяц. Если же месяц прошел, а осложнений нет, с высокой вероятностью их в ближайшее время и не будет. Это говорит о том, что защитная функция слизистой оболочки пока еще сохранена.

Однако принимающим НПВП не стоит терять бдительность. В любой момент из-за болезни, погрешностей в питании, после приема алкоголя или по какой-то другой причине защита желудка может дать слабину, что чревато появлением язв и кровотечений в желудке.

НПВП повреждают желудок не напрямую, а из-за влияния на простагландины, как следствие, снижения защиты желудка – ухудшения его кровоснабжения, уменьшения выделения слизи и бикарбоната, повышения проницаемости слизистой. Это значит, что неважно, принимаете вы их в таблетках, делаете инъекции или ставите ректальные свечи: желудок все равно пострадает. Больше всего осложнений дает ацетилсалициловая кислота, или аспирин. Наименьший риск отмечается при использовании ибупрофена и диклофенака.