София Черкасова - Справочник психиатра

Морализация (вторичный механизм психической защиты) представляет собой постоянный поиск способа убеждения самого себя в правильности и «высокоморальности» определенного поступка. Человек не хочет чувствовать себя виноватым, размышлять критично, он сам себя оправдывает прикрываясь моральными нормами, чаще формальными. Расценивается как разновидность рационализации.

Самообвинение, или аутоагрессия (вторичный механизм психической защиты) представляет собой перенаправление негативного отношения к внешнему объекту на самого себя. Часто приводит к суициду (самоубийству).

Интеллектуализация (вторичный механизм психической защиты) – неосознанное стойкое стремление сохранять контроль над эмоциями на основе интерпретации ситуации, которая кажется пациенту наиболее рациональной.

Изоляция (вторичный механизм психической защиты) – это удаление из сознания эмоциональной составляющей событий, травмирующих психику. За эмоциональной холодностью пациента скрывается повышенная восприимчивость к данному событию.

Расщепление эго или «собственного Я» (первичный механизм психической защиты). При такой реакции пациент воспринимает в данный момент что-то или кого-либо только с позитивной или только с негативной стороны, а качества, которые не вписываются в созданную им картину мира, воспринимаются как нечто совершенно отдельное. Противоположные чувства к одному и тому же объекту или самому себе вызывают противоречивые высказывания и поступки.

Смещение, или вымещение (вторичный механизм психической защиты) представляет собой поиск виноватого в тех или иных неприятных больному событиях. Собственная вина, как правило, при этом больным отрицается.

Альтруизм – это достаточно своеобразная реакция на болезнь, которая сопровождается забвением собственного эго и стремлением жертвовать всем ради других, по мнению больного, более слабых. Данный защитный механизм психики является одним из наиболее социально приемлемых и не требует коррекции со стороны.

Любой человек, вне зависимости от того, является он психиатрическим пациентом или нет, воспринимается посторонним наблюдателем как некий целостный образ. При обычном общении многие показатели внешних реакций другого человека нами игнорируются, хотя отдельные позы, движения рук, а также мимика являются очень важными показателями психического состояния человека. Немаловажно при этом учитывать характер голоса субъекта (тембр, резонанс и т. д.), а также его речь.

Изучение мимики, позы, жестов, речи и голоса имеют большое значение при исследовании пациента психиатром, поскольку те или иные внешние проявления не только отражают настоящее психическое состояние больного, но и могут сопутствовать ряду патологических отклонений. Помимо этого, необходимо обратить внимание на устремления объекта и характер его творческой деятельности (если пациент склонен к таковой). Регистрация, а главное – классификация психических нарушений, всегда представляли определенную сложность. По сей день существуют разнообразные мнения специалистов, касающиеся самих расстройств психики и их отдельных проявлений. В ряде случаев возникают определенные сложности при разграничении психического здоровья и наличия определенных отклонений. Для оценки состояния пациента применяют различные психиатрические диагностические шкалы. Первым опытом в создании систематизированной шкалы оценки психического состояния можно считать попытки определить реакцию пациента на световые и звуковые раздражители, предпринятые еще в XX в. В более или менее современном виде психиатрические шкалы появились в госпитале при университете Джона Гопкинса в США в 20‐х гг. прошлого столетия, в виде записей о дневном поведении пациентов в специальной карте.

С развитием психиатрии (введением активной терапии с помощью психофармакологических препаратов), появилась насущная необходимость в стандартизации и количественной оценке психических отклонений и их оценке с учетом динамики. В связи с этим, возникло множество психиатрических, психологических и поведенческих диагностических шкал, а также различных опросников. Особенно высокая потребность в стройной системе оценки состояния пациента появилась после введения в клиническую психиатрическую практику методов математического анализа, позволяющих выявить некоторые закономерности и внешне скрытые связи в развитии заболеваний.

Диагностические шкалы, используемые в настоящее время в клинической психиатрии, можно разделить на:

✓ шкалы широкого диапазона, в которых учитываются многие факторы, – применяются для выявления психических расстройств;

✓ шкалы для оценки отдельных психопатологических расстройств и синдромов;

✓ стандартизированные системы, представляющие собой совокупность различных шкал и опросников для оценки истории развития болезни, состояния больного, а также их динамики.

Второй тип диагностических шкал является наиболее распространенным и, в свою очередь, подразделяется на шкалы для:

✓ оценки психотических состояний;

✓ оценки аффективных расстройств;

✓ оценки отдельных синдромов;

✓ оценки отдельных нозологических форм.

Нередко отмечается явное сходство между шкалами, которые используются в психиатрии и психологии. Наглядным примером может служить достаточно давно применяющийся «тест Векслера», предназначенный для оценки уровня интеллекта и имеющий сходство с относительно недавно созданной нейропсихологической шкалой для выявления мягкой деменции.

Различные заболевания психической сферы (в частности неврозы) непосредственно связаны с различными нарушениями в опорно-двигательной системе, в том числе и с нарушениями осанки. Часто диагностирующийся в последнее время «синдром хронической усталости», или «неврастения», или «вегетососудистая дистония», напрямую связан с патологией опорно-двигательного аппарата, в том числе с нарушением осанки. Наиболее часто встречающийся признак неврастении – головные боли, тахикардия, головокружения и постоянное ощущение усталости. У пациентов, страдающих неврозом, как правило, неравномерно напряжены мышцы, и при взгляде на них создается впечатление «зажатости». Человек способен в течение жизни самостоятельно корректировать свою осанку, избавляясь от проблем, связанных с ее нарушением. Правда, для этого годами приходится передвигаться в позе, которая для данного человека несколько непривычна.