Людмила Мажейко - Невидимая родовая травма. Новое решение неврологических проблем у детей

Мозговая ткань, мозговые оболочки и сосуды эластичны, а значит, и устойчивы к травме. В родовых путях происходит сдавление головки так, что кости черепа заходят друг за друга почти на 1–1,5 см. Одновременно смещаются пластинки твердой мозговой оболочки, сдавливаются головной мозг и его желудочки, мозговые сосуды и ликворные пути. Эти изменения помогают родиться головке, они нормальны для рождающегося ребенка. Новорожденный хорошо восстанавливается после интенсивного, но естественного сжатия в родовых путях. В то же время ни один взрослый человек не способен без последствий перенести такие же нагрузки на череп и головной мозг. И у младенца не всегда такие нагрузки проходят бесследно.

Родовая травма – это повреждения в организме ребенка, которые возникли в процессе родов, а также реакция организма в результате этих повреждений. При родовой травме часто страдают череп, головной мозг и шейный отдел позвоночника. Реже отмечаются переломы костей скелета (перелом ключицы, бедра), травма кивательной мышцы, повреждение нервов (лицевого нерва, плечевого сплетения) и внутренних органов.

Если в утробе матери ребенок перенес гипоксию, то во время родов у него легче возникают механические повреждения. Обвитие пуповиной тоже дает острую гипоксию головного мозга в родах. У недоношенных детей часто происходят кровоизлияния в мозг из-за несозревшей сосудистой системы.

Самые опасные травмы в родах – это механические повреждения черепа, позвоночника, головного и спинного мозга. Травмы черепа приводят к деформациям костей черепа, надрывам мозговых оболочек и сосудов, внутричерепным кровоизлияниям. Шейный отдел позвоночника страдает в родах значительно чаще, чем череп, вызывая нарушения мозгового кровотока. Внутричерепные кровоизлияния могут сочетаться с травмой шейного отдела позвоночника, это значительно утяжеляет состояние новорожденного.

Если диагноз травмы головного мозга устанавливают по неврологическим симптомам, то травма шейных позвонков остается незаметной в подавляющем числе случаев, так как младенец не может рассказать нам о боли в шее.

Чтобы возникла родовая травма, нужно воздействие на плод чрезмерных механических сил. Ведь родиться – значит пройти сложный путь! Чтобы понять, какую нагрузку испытывает шейный отдел позвоночника при родах, представьте следующую картину. Вам нужно пробежать по о-о-о-очень узкому коридорчику, который имеет несколько поворотов и сильных сужений. Вы хотите, но не в силах двигаться сами. Вас сзади толкают к выходу, и вам нужно сгруппироваться и позволить изгоняющей силе вытолкнуть вас на свободу. В идеале этот божественный процесс проходит гладко. Однако по некоторым причинам изгоняющая сила может быть чрезмерной. Так бывает при стимуляции родов, при надавливании на живот. Мощная сила будет нести вас по коридору с большой скоростью, и есть шанс быть придавленным, стиснутым, зажатым на поворотах этого коридора. Если же изгоняющая сила слабая, вас придется сильнее толкать или вытаскивать, иначе вы задохнетесь. Еще один вариант: изгоняющая сила достаточная, а выход из коридорчика очень узкий.

Шейная травма при самопроизвольных родах происходит в следующих случаях: а) стремительные роды; б) стимуляция родов; в) если акушерка тянет за головку для облегчения рождения плечиков; г) если ребенок рождается не головкой, а ягодицами; д) при наложении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора; е) при защите промежности у роженицы, чтобы не было разрывов; ж) при давлении на брюшную стенку.

Кесарево сечение тоже не гарантирует от травмы, особенно если оно проведено экстренно. Повреждение шейных позвонков при кесаревом сечении происходит:

а) когда плод пытаются извлечь, а матка в это время его присасывает; б) когда рука акушера достает ребенка за головку, а затем поворачивает головку для извлечения плечиков; в) когда ребенок застрял в родовых путях, и головку выдавливают обратно в полость матки, чтобы сделать экстренное кесарево сечение, что нередко происходит при крупных размерах плода или узком тазе. В результате растяжения шейной области травмируются связки, межпозвонковые диски и мышцы шейного отдела позвоночника, сосуды, нервы и твердая мозговая оболочка. Есть большая вероятность получить подвывих атланта. При давлении на головку в родовых путях происходят переломы шейных позвонков, повреждения связок и суставов.

При травме всегда отмечается кровотечение. Оно может сдавливать позвоночные артерии и вены, распространяться в позвоночный канал, где расположен спинной мозг. Имеется опасность сдавления дыхательного центра спинного мозга. Бывает так, что ребенок родился благополучно, и вдруг через несколько минут или часов он перестает дышать. Это значит, что кровотечение достигло уровня дыхательного центра. При массивном кровотечении кровь продвигается далее по позвоночному каналу вверх до основания черепа и головного мозга. Если кровь достигает ствола головного мозга, где расположены сердечно-сосудистый центр, центры сосания и глотания, тогда у ребенка нарушаются и другие жизненно важные функции.

Это травма краниовертебральной области, где шея соединяется с черепом. По-латински cranium – череп, а vertebra – позвонок. Краниовертебральная область включает два сложных по строению сустава: 1) между затылочной костью и первым шейным позвонком, атлантом; 2) между атлантом и вторым шейным позвонком, аксисом. Между этими позвонками нет межпозвонковых дисков, как в других отделах позвоночника. Кроме того, краниовертебральная область является переходной между крупным «неподвижным» черепом и подвижным шейным отделом позвоночника. Это самая уязвимая зона для получения травмы, она больше всего подвержена механическим перегрузкам во время родов. Поэтому суставы и связки, соединяющие верхние позвонки и череп, в родах травмируются часто, несмотря на мощный мышечный аппарат этой области позвоночника.

Родовая травма бывает и без переломов, разрывов связок и кровотечения. Из-за некоординированных механических сил в родах часто остаются остаточные смещения позвонков и компрессия мягких тканей, сосудов и нервных окончаний, которые существуют долгие месяцы и годы. Особенно часто наблюдается компрессия суставов в краниовертебральной области, когда в суставе невозможно движение. Это явление называется блокадой сустава. Блокада поддерживается мощным спазмом мышц между черепом и верхними шейными позвонками.