Людмила Мажейко - Невидимая родовая травма. Новое решение неврологических проблем у детей

Самые частые причины родовой травмы черепа и мозга – это неправильное положение плода, неправильное вставление головки в родовые пути, тогда роды протекают травматично. Если голова плода не соответствует размерам родовых путей, а это бывает при большой массе плода, либо вклинена в узкий таз, то проводят срочное кесарево сечение, при котором извлечение плода бывает крайне травматично. Еще тяжелее ситуация, когда ребенка пытаются протолкнуть через узкий таз, что нередко заканчивается драматически для вновь родившегося ребенка: повреждения черепа и головного мозга бывают выраженные.

Когда у роженицы слабая родовая деятельность, прекратились схватки, врачи проводят медикаментозную стимуляцию родовой деятельности, что вызывает иногда беспорядочное или чрезмерно сильное сокращение матки. При затянувшихся родах и слабых потугах проводят наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, что травмирует череп.

От родовой травмы нужно отличать повреждения в родах, которые внешне похожи на родовую травму, но возникают не из-за механических причин, а под влиянием внутриутробной гипоксии и инфекции, курения и приема алкоголя во время беременности. Эти факторы приводят к нарушению свертывания крови и кровоизлиянию в мозг и другие органы плода, к некрозам (омертвению тканей). Такие повреждения чаще встречаются у недоношенных.

Родовые повреждения черепа бывают легкие, умеренные и тяжелые. К легким относится родовая опухоль – это отек и мелкие кровоизлияния в кожу головы. Кефалогематома – более тяжелое повреждение, она развивается от излияния крови между пластинками теменной кости, а это уже микроперелом. К тяжелой травме черепа относятся переломы костей черепа, разрывы твердой мозговой оболочки и мозговых сосудов.

При переломах черепа головной мозг страдает от острой гипоксии и нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияний. Это катастрофа, она угрожает жизни ребенка. Кроме разрыва мозговых сосудов, мозговое кровообращение нарушается при обвитии пуповины, из-за глубокой недоношенности, внутриутробной гипоксии, врожденных пороков сердца и легких.

Имеются отличия в том, какие области мозга повреждаются в родах у доношенных и недоношенных. У недоношенных чаще повреждаются кора головного мозга и глубинные структуры мозга. Особенно тяжело гипоксия и кровоизлияния у недоношенных сказываются на состоянии нейронов вокруг желудочков мозга. Зона мозга вокруг желудочков называется перивентрикулярная, она обеспечивает рост и созревание клеток головного мозга. Эта зона – область высокого риска повреждения и во внутриутробном периоде, и во время родов. Повреждение этой зоны в результате разрыва мозговых сосудов и в результате внутриутробной гипоксии или инфекции часто приводит к органическим нарушениям головного мозга. Врачи, исследующие головной мозг ребенка на МРТ, обнаруживают в этой области значительно больше патологических изменений, чем в других.

У доношенных в родах больше страдают задние отделы мозга: ствол, мозжечок, спинной мозг. Почему такая разница? Дело в том, что зрелый организм доношенного ребенка не склонен к произвольным кровотечениям. Доношенные дети, проходя по родовым путям, чаще получают механическую травму затылочной области, шейных позвонков и позвоночных артерий.

В результате родовой травмы могут перекрываться ликворные пути, что приводит к увеличению размеров головы ребенка. Увеличение размеров головы на 1–3 см по сравнению с нормой бывает по причине сдавления ликворных путей в области шеи. Чтобы мозг не был сдавлен лишней жидкостью, череп растет быстрее, это приспособление мозга. Если ликворные пути перекрыты полностью из-за внутриутробной инфекции или опухоли, то развивается гидроцефалия. Тогда требуется помощь нейрохирурга, что бывает очень редко. Другая опасность, если отток ликвора из полости черепа затруднен, а череп при этом отстает в росте. Тогда головной мозг испытывает колоссальное давление, и ребенок может сильно задерживаться в развитии.

Младенец родился. Если в родах было не гладко, то уже сработали совершенные механизмы, созданные природой для преодоления последствий травмы, и малыш развивается.

Но свежие повреждения заживают, а следы от них остаются. Мы не видим их глазами, но они всегда есть. Остаются смещенные позвонки, чаще всего это подвывихи атланта.

Рис. 1. Положение атланта в норме и при родовой травме. А – нормальное положение атланта. Б – смещение (поворот) атланта влево вследствие родовой травмы; а, г – позвоночные артерии; б – атлант; в – второй шейный позвонок.

Рис. 2. Глубокие мышцы, соединяющие череп с атлантом и вторым шейным позвонком, которые удерживают атлант в неправильном положении: а – затылочная кость; б – атлант; в – второй шейный позвонок; г – третий шейный позвонок; д – мышцы, фиксирующие атлант к затылку и второму позвонку.

Почему атлант не встает на свое место? Потому что глубокие шейные мышцы напряжены и удерживают его в неправильном положении, и будут удерживать еще долгие годы.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.