Роман Шиян - Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях

Основной целью приема жаропонижающих средств является не снижение температуры тела, а облегчение дискомфорта, связанного с ней.

Ранее здоровым детям, не имеющим серьезных хронических заболеваний или пороков развития нервной системы, сердца и легких, стоит давать жаропонижающие средства при температуре, которая доставляет ребенку дискомфорт, а родителям – ориентироваться не столько на значения результатов измерения, сколько на уровень активности ребенка.

Не существует данных о негативном влиянии на здоровье ранее здоровых детей температуры ниже 40,5— 41,0 ºС, а при инфекционных заболеваниях подъемы выше этих цифр бывают крайне редко.

Сама по себе высокая температураобычно не представляет опасностидля ранее здорового ребенка, однако опасность может представлять болезнь,вследствие которой у ребенка появилась высокая температура.

Если ребенок испытывает дискомфорт от повышения температуры, он проснется сам, поэтому необходимости специально будить его, чтобы дать лекарство, нет.

Результаты нескольких клинических исследований показывают отсутствие снижения риска развития фебрильных судорогу температурящих детей при применении жаропонижающих средств в сравнении с применением плацебо. Исключением может быть период в течение суток после уже случившегося эпизода судорог.

Жаропонижающими средствами для детей с хорошо изученной эффективностью и безопасностью на сегодняшний день являются парацетамоли ибупрофен. Они доступны в виде суспензии или сиропа для приема внутрь и ректальных свечей.

Жаропонижающие средства в виде таблеток лучше принимать только детям старше 12 лет.

Действие парацетамола начинаетсяв среднем через 30— 60 минут, максимум эффекта обычно бывает через 2–4 часа; длительность действияв большинстве случаев составляет 3— 5 часов.

Примерно в 80 % случаевотмечается снижение температуры на 1— 2 ºС.

Действие ибупрофена начинаетсяв среднем через 60 минут, максимум эффекта обычно бывает через 3–4 часа; длительность действияв большинстве случаев составляет 4— 6 часов.

Сравнительные клинические исследования жаропонижающих средств показывают, что действие ибупрофенаначинается несколько позже, чем у парацетамола, но он немного эффективнееи имеет в среднем более длительное действие.

Выбор конкретного препарата во многом определяется предпочтениями родителейи ребенка(личный опыт применения этих средств, предпочитаемый вкус и форма выпуска, доступность). Во многих клинических руководствах в качестве средства первого выбора предлагается парацетамолв связи с более длительной историей примененияв педиатрической практике.

Обезвоживаниеможет повышать риск повреждения почекпри приеме ибупрофена, поэтому у детей с обезвоживанием или его риском (частые рвота или понос) в качестве жаропонижающего средства предпочтительно использовать парацетамол.

Жаропонижающие средства применяются в первую очередь для облегчения дискомфорта и боли, связанных с повышенной температурой, а не для изменения цифирки на градуснике.

Нет необходимостиснижать температуру тела до нормальных показателей, так как облегчение дискомфорта и боли обычно происходит и при незначительном снижении, а порой даже и при его отсутствии.

Похолодание конечностей обычно говорит о продолжающемся подъеме температуры тела. Для уменьшения теплоотдачи и сохранения тепла уменьшается кровоток в поверхностных сосудах конечностей. Часто это сопровождается ощущением озноба. После того как температура поднимется до заданного уровня или подействует жаропонижающее средство, конечности обычно перестают быть холодными.

При отсутствии эффекта через 2— 4 часапосле приема жаропонижающего средства возможно заменить одно лекарство на другое(парацетамол на ибупрофен или наоборот), так как в разных ситуациях возможно отсутствие ответа на одно лекарство и лучший ответ на другое.

Также следует помнить, что самыми частыми причинами неэффективности жаропонижающих средств являются недостаточная доза(расчет должен производиться на массу тела ребенка, а не на его возраст) и нереалистичные ожиданияродителей.

Одновременный прием этих препаратов или их чередование несколько более эффективно в сравнении с приемом только одного, но существуют теоретические опасения повышения риска развития нежелательных реакцийи осложнений(поражение печени и почек), поэтому подобное применение жаропонижающих средств обычно не рекомендуется.

Они могут применяться в случаях, если повышение температуры тела связано с перегреванием. В остальных ситуациях применение физических методов охлаждения может на короткое время снизить температуру тела, но обычно это не улучшает самочувствие, а часто, наоборот, создает дополнительный дискомфорт.