Роман Шиян - Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях

Во время начала действия жаропонижающего средства часто отмечается потение, после чего происходит улучшение общего самочувствия. Потение в этом случае связано с действием лекарства и, по всей видимости, происходит для увеличения теплоотдачи, связанной с испарением жидкости с поверхности тела. Отсюда у многих родителей складывается впечатление о связи потения со снижением температуры и улучшением самочувствия.

Сами по себе избыточное укутываниеи одеваниес целью «пропотеть» скорее всего приведут к еще большему повышению температуры.

Если появляется озноб, можно дать жаропонижающее средствои предложить легкое одеяло, он в него завернется, и ему станет более комфортно. Озноб обычно проходит после того, как подействует жаропонижающее средство или температура поднимется до заданного значения. После того как озноб пройдет, ребенок скорее всего сам раскутается.

Результаты нескольких исследований показывают, что это не так. При самопроходящих вирусных инфекциях возможен как хороший ответ на жаропонижающие средства, так и отсутствие ответа, и точно так же при серьезных бактериальных инфекциях возможен как хороший ответ, так и его отсутствие.

Существует несколько исследований, которые показывают, что применение жаропонижающих средств у детей с ОРВИ [2] Подробнее про ОРВИ – глава 3. не только не увеличивало общую длительность лихорадки, но и даже незначительно сокращало ее (в среднем на 2 часа). Различий в длительности других симптомов инфекции обнаружено не было.

У детей с ветряной оспой [3] Подробнее про ветряную оспу – глава 2. применение жаропонижающего средства было связано с незначительным увеличением времени до покрытия всех элементов сыпи корочками (примерно на один день) и более выраженным кожным зудом на 4-е сутки болезни. Однако уровень активности детей на 2-е сутки болезни был значимо выше у детей, которые принимали жаропонижающие средства, в сравнении с теми, кто принимал плацебо.

• внезапное появление сыпи, которая не бледнеет после нажатия на нее(может быть признаком опасной формы менингококковой инфекции – менингококцемии), – в этом случае необходимо вызвать «Скорую помощь»;

• появление судорог, нарушения сознания, нарушения координации движений;

• возраст ребенка младше 3 месяцев;

• повышенная температура длительностью более 3–5 суток без улучшения;

(Не бледнеющая при надавливании сыпь при менингококцемии в виде внутрикожных кровоизлияний в форме «звездочек»)

• затрудненное дыхание или появление необычных шумов при дыхании;

• сильная боль в животе, рвота или жидкий стул с кровью;

• сильная боль в горле или головная боль, боль в ухе;

• ребенок необычно вял, сонлив,или его трудно разбудить;

• полный отказ от еды или невозможность пить;

• если вам кажется, что происходит что-то необычное.

У некоторых детей повышенная температура может вызывать судороги, которые называются фебрильными.

В подавляющем большинстве случаев он длится от одной до нескольких минут(порой бывает до 15 минути дольше).

Фебрильные судороги хотя бы раз в жизни случаются у 2— 5 % всех детейв возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Чаще всего они возникают в первые часы от начала заболеванияс повышенной температурой.

В большинстве случаев они возникают при вирусных инфекциях,для которых характерно повышение температуры тела до высоких значений; до 20–35 % случаев фебрильных судорог связаны с первичной инфекцией, вызванной вирусом герпеса 6-го типа [4] Подробнее о вирусе герпеса 6-го типа – глава 20. .

У детей с дефицитом железафебрильные судороги встречаются чаще в сравнении с детьми без дефицита железа.

Да, существует генетическая предрасположенность. У детей с фебрильными судорогами в 10–20 % случаев родители или братья и сестры также имели их в детстве.

Судороги бывают генерализованнымии фокальными.

При генерализованных судорогахнеконтролируемая электрическая активность возникает практически одновременно в обоих полушариях головного мозга. При таком варианте судорог ребенок обычно закатывает глаза, тело напрягается (или, наоборот, обмякает), затем появляются симметричные подергивания. Ребенок в это время зачастую не реагирует на внешние раздражители, дыхание может быть неровным, возможно изменение цвета кожных покровов.

Генерализованные и фокальные судороги)

При фокальных судорогахнеконтролируемая электрическая активность возникает только в определенных участках головного мозга. Напряжение и подергивания при этом могут возникать в отдельных частях тела – например, только в правых или только в левых конечностях. Сознание во время приступа часто сохраняется.

Генерализованные фебрильные судороги длительностью менее 15 минут, которые не повторяются в течение ближайших суток, называются простыми. Это самый распространенный вариант.

Несмотря на то что зачастую выглядят они очень пугающими для родителей, безвредны для ребенка. Сами по себе такие судороги не вызывают повреждения головного мозга, задержки развитияи не приводят к смерти. Риск эпилепсииу детей, имеющих хотя бы один эпизод простых фебрильных судорог, лишь незначительно вышепо сравнению с детьми, у которых их никогда не было (около 1–2 %).