Никос Аледжанов - Варикоз и болезни вен. «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства» Гиппократ/Ιπποκράτης

Как возникает варикоз?

Кровеносная система состоит из большого числа крупных и мелких кровеносных сосудов. К тканям и органам жидкость кровь поступает по артериям, а обратно – по венам. Вены нижних конечностей имеют самое большое количество клапанов. В норме кровь течёт по венам вверх – к сердцу и лёгким, – потому что ей помогают мышечные сокращения. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают своего рода насосом, выдавливающим кровь из вен и проталкивающим ее по направлению к сердцу. Но по законам физики жидкость стремиться вниз. Чтобы этого не случилось в венах существуют клапаны. Они открываются по направлению тока крови и закрываются, чтобы не пустить её назад. При плохой работе клапанов они закрываются не до конца, и кровь течет вниз по венам – образуется обратный ток (рефлюкс). Сосуды не вмещают всю эту кровь, растягиваются, становятся длиннее и выступают над кожей, приобретают извилистую форму. И возникает картина варикозного расширения вен (варикоз).

Этиология – причины заболевания?

Варикоз это награда человека за прямохождение. По сравнению с кровеносными сосудами четвероногих животных, никогда не страдающих варикозной болезнью, венозная система нижних конечностей прямоходящего человека находится не в лучшем положении.

Недоказанные причины в развитии заболевания с точки зрения науки

Малоподвижный образ жизни, ношение обуви с высокими каблуками, работа сидя или стоя, тепловые процедуры, положение сидя «нога на ногу», гормональные контрацептивы или препараты не приводят варикозу. Некоторые контрацептивы быть фактором риска венозных тромбозов.

Доказанные причины варикоза

– Семейный анамнез (наследственность)

В ходе разных и длительных изучений этой патологии отмечено, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием и является главным фактором в развитии варикозной болезни. Когда у обоих родителей варикозное расширение вен, у потомства есть 90% шансов иметь варикоз. По наследству передается предрасположенность к возникновению заболевания, и доказательством этого являются случаи когда у молодых людей или спортсменов развивается недуг. Передача по наследству происходит обычно от матери к дочери. У пациентов выявляется врожденная слабость венозной стенки и клапанов, вследствие нарушения структуры соединительной ткани, которая обеспечивает прочность венозных сосудов. Интересно отметить, что варикоз у этих пациентов может сочетаться с геморроем, грыжами, плоскостопием, варикоцеле (расширению вен семенного канатика у мужчин). Если более одного из родителей имеют варикоз, то дети наследуют это заболевание в 60% случаев, если оба, то в 90% случаев. Варикоз может быть не только у родственников, но и у нескольких членов семьи. Хоть варикоз это «наследственность», но это не значит что он проявится в 100% случаев. Он развивается при действии неблагоприятных факторов, образом жизни и трудовой деятельностью.

– Беременность и склонность к варикозу женщин

Беременность и роды могут стать причиной заболевания. Прогестерон снижает тонус вен и развивается неполноценность венозных клапанов к тому же беременная матка сдавливает вены брюшной полости, нарушая венозный отток и повышая давления в венах ног, которые увеличиваются в объеме.

– Ожирение

Висцеральный жир увеличивает внутрибрюшное давление. Оно передается на вены нижних конечностей, которые расширяются и появляется клапанная недостаточность. Хотя фактор с «лишним весом» является спорным, точно известно лишь то, что ожирение отягощает варикозную болезнь и тучные люди с варикозом имеют более высокий процент осложнений.

Как узнать есть ли варикоз или другие заболевания вен?

Вены извиты и расширены, визуально видны узлы – это и есть варикозное расширение. При проблемах в глубоких венах – изменяется эластичность кожи в нижних отделах голеней и кожа становится более темного цвета. Для заболеваний вен не характерны боли и дискомфорт в положении лежа, нарушений чувствительности кожи, ощущение покалывания. Боль беспокоит в вечернее время. Варикозное расширение вен чаще всего проявляется в области голени и бедра. Для того чтобы поставить диагноз, нужно узнать жалобы больного, историю заболевания, провести осмотр, пальпацию, выполнить лабораторные и инструментальные исследования.

Специальных анализов (крови и прочие) для постановки диагноза нет.

При осмотре выявляют варикозно – расширенные вены. Клиническая оценка должна быть сосредоточена на видимых признаках венозного заболевания. Результаты медицинского осмотра такие как размер, местоположение и распределение расширенных вен должны быть задокументированы. Только наличие варикозных вен – дает право поставить диагноз «варикозное расширение вен нижних конечностей».

Для полной оценки заболевания, объективное обследование должно дополнятся – инструментальными методами диагностики нижних конечностей.

К ним относят УЗИ, МРТ и флебографию. Ультразвуковое исследование самый распространенный метод исследования и является золотым стандартом диагностики варикозной болезни. Самым информативным при патологии вен из методов УЗИ является дуплексное ультразвуковое исследование в специальном режиме (B-режим). Этот метод – наиболее часто используется для диагностики, планирования, проведения и оценки результатов лечения хронических заболеваний вен. УЗИ следует, проводить по возможности, в положении стоя. Горизонтальное положение не подходит для обнаружения рефлюкса и измерения диаметров вен. Другие исследования (МРТ, томография, флебография/венография) могут быть использованы в исключительных случаях (например при врожденных аномалии).

Когда нет повода для волнений?

Неприятные ощущения в ногах, но внешне сосуды не изменены и отека нет. На коже, «сеточки» и «звездочки» – это косметические дефекты.

Когда обратиться к врачу?

При появлении выпуклых, извитых вен, образований, похожих на варикозные узлы. При любом одностороннем отеке. Если отеки с двухсторонние и симметричные, то у них не венозные, а другие причины появления например сердечно-сосудистая недостаточность или др.

Срочно к доктору!

Внезапное, быстрое появление одностороннего отека подозрительно похоже на острый тромбоз глубоких вен, и именно это состояние всегда нужно исключать в первую очередь при одностороннем отеке. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь» даже при нормальном самочувствии, в крайнем случае – самостоятельно обратится к врачу в срочном порядке.

Какой нужен врач?

Лечением варикоза занимаются «сердечно-сосудистые хирурги», «общие» хирурги, но более специализированно всё же «флебологи». Лучший вариант попасть именно к нему. Как правило, флеболог сам проводит ультразвуковое исследование и владеет всеми современными малоинвазивными технологиями лечения вен (лазерной абляции, склеротерапии и др.)