Юлия Долго-Сабурова - Прощай, «молочница»! Все, что вы хотите знать о вульвовагинальном кандидозе

Когда-то Гиппократ придумал термин «молочница» для болезни, сопровождавшейся покраснением, отеком, зудом, жжением, белыми творожистыми налетами на слизистых оболочках (сегодня такое состояние обозначают как кандидоз). Времена Древней Греции уже давно миновали, а определение осталось, причем сейчас даже врачи (не все, но многие) называют «молочницей» практически любые выделения из половых путей. Подобная путаница создает сложности и в диагностике, и в лечении.

Не все выделения – обязательно признак заболевания. Далее мы вместе будем разбираться, где норма, а где патология, когда нужно применять серьезное лечение, а когда достаточно просто посмотреть на ситуацию под другим углом. Потому я и назвала книгу «Прощай, молочница». Всем нам, и врачам, и пациентам, необходимо называть вещи своими именами, попрощавшись с устаревшими взглядами и названиями. Самое главное, что нужно сделать, столкнувшись с проблемой выделений из влагалища – поставить правильный диагноз. Только уличив «преступников», будь то грибы, бактерии или вирусы, можно подобрать эффективное лечение. Диагностический процесс и прост, и сложен одновременно. Очень важно – шаг за шагом, глава за главой, вопрос за вопросом, ответ за ответом пройти некий путь, описание которого я предлагаю вашему вниманию.

«Доктор! Мой врач не знает, что со мной делать. Я уже по второму (третьему, пятому) кругу сдала все анализы, перепробовала все свечи, которые есть в аптеке, но каждый раз ОНА возвращается! Что же мне делать?». Это примерный монолог каждой второй пациентки. За этими словами – ежемесячные страдания, невозможность жить нормальной жизнью, страх беременности из-за опасений повредить будущему малышу, страх разрушить семейные отношения из-за невозможности жить половой жизнью.

Рисунок 3. Гиппократ Хиосский (др-греч. Ἱπποκράτης, лат. – Hippocrates), родился на острове Кос около 460 года до н.э., умер в Лариссе около 370 года до н.э. – древнегреческий врач и философ, отец медицины. Является исторической личностью (Википедия).

В дополнение к рассказу на стол, как правило, ложится пачка анализов. Она может быть тонкой или толстой, разрозненной или разобранной по отдельным файликам. Это – свидетельства отчаянных попыток вылечиться и вложенных в эти попытки временн ых и финансовых затрат. Я всегда уделяю время изучению медицинского архива: записей врачей в амбулаторной карте, рекомендаций, напечатанных на листах А4, накарябанных на маленьких квадратиках бумаги или написанных на рекламных флаерах, многочисленных бланков лабораторных исследований, файлов с экранов телефонов. Они крайне важны, потому что каждая история болезни – настоящий детектив. Подробный анализ документов позволяет разобраться, когда, в какой момент все пошло не так. Всегда есть точка невозврата. Совместно с пациенткой мы начинаем постепенно распутывать клубок болезни, чтобы женщина могла вернуться к нормальной жизни, радоваться сама и радовать всех, кто рядом с ней.

Немного о структуре книжки. Я решила собрать вопросы, которые чаще всего возникают при общении врача и пациентки на гинекологическом приёме, и дать на них исчерпывающие ответы, исходя из своего колоссального опыта и уникальных знаний. Ниже, мои дорогие читатели, вы найдете 20 главок, каждая из которых – один из кусочков пазла, один из ключиков к пониманию причин хронических вагинальных выделений и возвращению к нормальной жизни. В конце каждой главы я поместила практические советы, которые помогут вам и вашему лечащему врачу в том, чтобы сказать наконец: «Прощай, молочница!».

Рисунок 4. На стол ложится пачка анализов. Это – свидетельства отчаянных попыток вылечиться и вложенных в эти попытки временн ых и финансовых затрат. Я всегда уделяю время изучению медицинского архива: записей в амбулаторной карте, консультативных заключений, результатов предыдущих анализов. Это практически детективное расследование.

На самом деле, очень важно понять, что в действительности вас беспокоит. Например, некоторые женщины говорят, что их ничего не беспокоит. А вот лечащего врача тревожат повышенные лейкоциты/грибы, выявляемые методом ПЦР из мазка в мазок/выделения при осмотре и т. п. Но подобные находки при отсутствии жалоб со стороны женщины в большинстве случаев не должны становиться основанием для лечения. В таких случаях рекомендовано руководствоваться следующим принципом: «Нет жалоб – нет диагноза. Нет диагноза – нет нужды в лечении». Конечно, бывают исключения, например, подготовка к операции. Такие ситуации четко оговорены в клинических рекомендациях, регламентирующих работу врачей.

Патологические выделения всегда чем-то вызывают неудобство: запахом, цветом, количеством, могут вызывать зуд, жжение, дискомфорт, появляется болезненность при половом контакте. Хотя, конечно, встречаются женщины, которые считают, что вообще любые выделения – это непорядок. Сразу оговорюсь, что у любой здоровой женщины не может не быть выделений. Иногда они даже могут быть довольно обильными, например, в период овуляции или в последнюю неделю перед менструацией. Для того, чтобы оценить, всё ли в порядке, достаточно просто измерять рН (уровень кислотности) выделений. Как это сделать:

• поместите специальную тест-полоску (кольпотест) во влагалище на несколько секунд;

• через 10—15 секунд оцените цвет индикаторной бумаги по шкале, которая находится на упаковке;

• нанести выделения на полоску можно также с помощью ватной палочки.

Нормальное значение рН – 4,0—4,5. При наличии выделений с нормальным показателем рН БЕЗ боли, зуда и других дискомфортных ощущений можно сказать, что вы здоровы: никакого кандидоза или бактериального вагиноза у вас нет! Всё, что нужно сделать в данной ситуации – принять факт нормальности выделений.

Не стоит паниковать, если у вас нет жалоб, но рН повышен (4,8 и более). Этот показатель может изменяться от естественных причин:

• во время менструации или сразу после нее (из-за крови, рН которой равен 7,0);

• после полового контакта (даже если секс был с презервативом);

• в день овуляции (цервикальная слизь имеет более высокий показатель рН, это облегчает продвижение сперматозоидов к заветной цели).

Просто проведите тест ещё раз через несколько дней.

Рисунок 5. Кольпотест можно приобрести в аптеке или магазине медтехники. Измерение рН вагинальной среды – простой и удобный способ самодиагностики, основанный на рекомендациях ведущих экспертов в области вагинального здоровья.