Марина Пионтковская - Реконструктивная хирургия при раке полости носа и околоносовых пазух

И сегодня коллектив ЛОР-онкологов Одессы по прежнему полный сил и планов на будущее, кропотливо трудится на ниве онкологии, свято чтит традиции и помнит своих учителей. Благодаря работе отлаженного коллектива выздоравливают больные, увеличиваются сроки выживания, улучшается качество жизни перенесших эту тяжелую патологию

Фото 3. Коллектив кафедры и клиники ЛОР-болезней во главе с заведующим кафедрой, доктор мед. наук, проф. С.М.Пухликом. 2002 год

Известно, что смертность от рака занимает второе место после сердечнососудистой патологии, однако именно в лечении сердечнососудистой патологии в течение последнего десятилетия разработаны, освоены и внедрены в доступную практику здравоохранения инновационные технологии, сохранившие сотни тысяч жизней. К сожалению, в ЛОР-онкологии пока таких революционных инноваций нет, но кропотливый труд лор-онкологов, их любовь к пациентам в какой-то мере нивелируют отсутствие нанотехнологий.

Мы верим, что через 10, максимум 15 лет стволовые технологии заполнят мир медицины настолько, что наши сегодняшние скромные труды покажутся потомкам исторически «повивальным» искусством. Мы хорошо понимали это и не думали о том, какие выгоды получит медицина от наших изысканий. Нам необходимо было решать проблему сегодняшнего дня, которая важна сейчас и мы решали ее самой простой доступной стороной, кратчайшим путем, продиктованным сложившейся социально-экономической эпохой. Мы надеемся, что читателям будет ясно – данная книга не претендует на рывок в технологии, а станет надежной помощницей практикующему врачу. Будущее – несомненно, стволовые технологии, а сегодня мы делимся нашим опытом и наблюдениями, продиктованными настоящим состоянием ЛОР-онкологической помощи в лечении рака этой локализации.

ВИ – взвешенность изображения

ВЧП – верхнечелюстная пазуха

ГФР – гемифациальная резекция

ГФСТ – гемифациальная синусотомия

ГЦ – гипоцентр

ДМС – димексид

ед. Н – единица Хаунсфилда

И +– истинно положительное заключение

И –– истинно отрицательное заключение

ИБ – история болезни

ИКР – интракраниальный рост

ИОР – интраорбитальный рост

ИО – интраоперационно

ИФК – индекс фильтруемости крови

К g – коэффициент девиации

КН – клиническое наблюдение

КО – клиническое обследование

КРТ – рентгеновская компьютерная томография

Л +– ложноположительное заключение

Л –– ложноотрицательное заключение

ЛП – лобная пазуха

ЛС – лекарственное средство

ЛТ – лучевая терапия

М – метронидазол

МР – медицинская реабилитация

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метиленовый синий

МФТ – метафилактика

ОНП – околоносовые пазухи

КП – клиновидная пазуха

ОСЭ – орбитосинуальная экзентерация

ПН – полость носа

ПРК – пазуха решетчатой кости

РВЧ – резекция верхней челюсти

РМ – реабилитационные мероприятия

РХТ – регионарная ХТ

С – специфичность

СДТ – сонодинамическая терапия

Т – точность

УЗ – ультразвук

ФДТ – фотодинамическая терапия

ХТ – химиотерапия

Ч – чувствительность

ЭМУ – этмоидомаксиллярный угол

ЭПК – эйкозопентаеновая кислота

Диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух являются сложными и наименее разработанными проблемами, ЛОР – онкологии (Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л., 1979; Коссовой А.Л., 1989; Ольшанский В.О., Решетов И.В., Сдвижков А.М., Черекаев В.А., 1998; Пеньковский Г.М., 1972; Процык В.С., 1984; Штиль А.А., 2000; Rietzel E., Gqiss O., Schardt D., Haberer T., Debus J., 2000; Shouman T., Gameel M., Attia A., 2000; Tufano R.P., Mokadam N.A., Moutone K.T., 1999; Yu K., Yu S., 1997), что обусловлено следующими причинами:

– топографо-анатомическими особенностями лицевого скелета (тонкость костных стенок пазух, наличие костных каналов и отверстий между околоносовыми пазухами и полостью черепа, близость орбиты и основания черепа);

– многообразие нозологических форм опухолей при относительной редкости этой патологии (1 % от всех злокачественных опухолей человека);

– различная исходная локализация опухолей;

– возможность интракраниального, интраорбитального, интрасинусоназального распространения опухолей;

– развитие опухоли сопровождается выраженными в разной степени клиническими оториноларингологическими, офтальмологическими, неврологическими, стоматологическими симптомами;

– хирургическое лечение обычно сопряжено с образованием значительных косметических дефектов и функциональных нарушений.

(Сдвижков А.М., 1983; Штиль А.А., 1979; Alonco S., Arenas J., Menaches M., 1999; Babkina T., Piontkovskaya M., 2003; Chowdhury A.D., Ijaz T., El-Sayend S., 1997).

С 1967 по 2001 г. в Украине было выполнено всего 4 докторские диссертации, посвященные фундаментальному изучению и разработке диагностических и лечебных мероприятий для больных с опухолями полости носа и околоносовых пазух: 1973 г. – Ковтуновский М.П., 1984 г. – Процык В.С., 1987 г. – Санжаровская Н.К., 1999 г. – Бабкіна Т.М. в рамках специальностей “патологическая анатомия”, ”онкология”, ”болезни уха, горла и носа” и “лучевая диагностика, лучевая терапия”.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух на первом этапе, как комплексного, так и комбинированного лечения, является надёжным и оправданным способом лечения при возможности выполнения последнего. Это продиктовано в первую очередь особенностями морфологической структуры этих опухолей.

По данным отечественных и зарубежных авторов подавляющее большинство злокачественных опухолей краниофациальной локализации представлено плоскоклеточным раком с высокой и средней степенями зрелости клеточных элементов, к сожалению, низкой чувствительностью к лучевой терапии и химиопрепаратам (Айрапетов С.А., 1991; Айрапетян А.М., 1989; Білоусова А.О., 2001; Sato K., Kawana M., Yamamoto Y., 1997; Senior B., Lanza D., 1997; Warrick P., Momingstar M., Irish J., Brown D., 1999; West C. Predictive assays in radiation therapy, 1994). Современные диагностические, лечебные, анестезиологические технологии сегодня существенно повысили выживаемость больных после хирургического лечения, создали условия для выполнения сверхрадикальных хирургических пособий, однако требуют разработки новых технологий и индивидуального подхода для сочетания радикального лечения с возможностями в дельнейшем проводить полную медицинскую реабилитацию. Если 15–20 лет назад при распространённом раке этой локализации выздоровление было возможным у 18–22 % больных (Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л., 1979; Лопатин А.С., Арцыбашева М.В., 1996), то сегодня добиться клинического излечения можно у 30–40 % пациентов (Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Карасева В.В., 1998; Лукач Э.В., 1991). Увеличить этот важнейший критерий эффективности лечения возможно при повышении качества диагностики, которая даёт всё более тонкие и дифференцированные сведения о топографии патологического процесса, инвазии последним жизненно-важных анатомических структур, позволяет верифицировать поражения по степени радиочувствительности (Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Карасева В.В.,1998; Шаргородский А.Г., Руцкий Н.Ф., 1999; Штиль А.А., 2004; Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., 2001), которая может совершенствоваться только в сопоставлении с операционными находками, патоморфологической структурой опухолей и результатами лечения.