Георгий Лапис - Астма в вопросах и ответах

Кроме того, книга составлена, с одной стороны, в форме вопросов и ответов, а с другой стороны, в виде доверительного разговора врача с пациентами, в частности, у которых дети болеют бронхиальной астмой и поэтому на протяжении всей книги подробно рассказаны демонстративные истории нескольких больных. Один из наиболее часто задаваемых вопросов следующий:

При разговорах с ребенком используйте слова «астма». Можно рассказать о движении воздуха через нос, рот и далее по дыхательным путям в легкие, приводя в качестве примера воздушный шарик, когда он надувается и сдувается воздухом. Можно сравнивать дыхательные пути (бронхи), по которым воздух движется в легких, с соломинками, через которые дети пьют коктейль. Когда такие соломинки сужаются, то тянуть через них жидкость становится гораздо сложнее – нечто подобное происходит и с воздухом, который больной втягивает ртом и потом через более тонкие дыхательные пути. После приема лекарств «соломинки» – бронхи расширяются, и воздух через них проходит лучше.

Я думаю, что гораздо увереннее родственники, родители больных, страдающих астмой, и сами больные при ответах на подобные вопросы почувствуют себя после ознакомления со всей книгой.

Много вопросов у больных, их родственников и их родителей возникает по поводу взаимоотношений с лечащим врачом. Например, такие:

Каждый раз, когда у вас возникают сомнения в эффективности проводимой и рекомендованной вашим доктором терапии, имеет смысл встретиться и задать эти важные вопросы. В этой книге излагаются принципы и подробный план терапии бронхиальной астмы и если она протекает нетяжело, то можно представить ситуацию, что встреча с доктором вам и не понадобится. Но если вы испытываете сомнения, их нужно прояснять. Всегда лучше встречаться с врачом днем и в плановом порядке, а не ночью и экстренно. Вам нужно обязательно встретиться с врачом, если показатели вашего пикфлоуметра становятся все хуже и хуже и составляют менее 50 % от вашей обычной нормы.

Далеко не во всех случаях доктор обязан по долгу службы наносить вам визит домой. Естественно, что если при отказе врача посетить вас на дому с больным произойдут необратимые осложнения, вы можете привлечь этого врача к ответственности, но вернуть вам человека, который умер, это не поможет. Поэтому ни в коем случае не теряйте время, потому что во время приступа бронхиальной астмы фактор времени является важнейшим. Если вы видите, что состояние больного ухудшается прямо на глазах, а визит врача явно сомнителен, то действуйте самостоятельно и доставляйте больного туда, где, по вашему мнению, ему смогут оказать реальную помощь.

У такого, в чью компетентность вы верите, который никогда не оставит вас без своей помощи и внимательного совета, к которому вы можете обратиться в любое время дня и ночи с любым «дурацким» вопросом, который вас в данный момент мучит. Где ж найти вам доктора такого и не слишком дорогого? Смотрите внимательно, разговаривайте, спрашивайте, а когда найдете, то цените его и берегите его внимание. Думаю, что успех достижим, если вы искренне заинтересованы в результате своих поисков и в принципе не страдаете патологической жадностью. Последняя, кстати, бывает у людей с самыми разными доходами.

В общей форме по данной теме я бы ответил так: ваш успех в лечении болезни, скорее всего, может базироваться на плодотворных и деловых в хорошем смысле этого слова взаимоотношениях с врачом. Не стесняйтесь, задавайте как можно больше вопросов, и врач будет с удовольствием вам помогать, наблюдая вашу заинтересованность, успехи и неудачи. Поверьте, что врачам доставляет большое удовольствие именно в таком ключе выполнять свои профессиональные обязанности, за что они получают деньги.

Бронхиальная астма – это заболевание, при котором, как это понятно из названия, поражаются бронхи, часть дыхательных путей, расположенных в легких, по которым воздух поступает в организм и выводится из него. Каждый раз, когда человек делает вдох, некоторый объем воздуха проходит через рот и нос в дыхательную трубку, называемую трахеей. Трахея спускается вниз, в грудную клетку, где разделяется на две части, каждая из которых в виде правого и левого главного бронха входит в легкие. Каждый из главных бронхов делится еще примерно на 25 частей, достигая всех отделов легких. В верхней своей части трахея в диаметре составляет у взрослых около двух с половиной сантиметров, а в самом конце диаметр мелких бронхов равен полмиллиметра.

Бронхи не такие твердые, как металлические трубочки, а наоборот мягкие и их просвет поддерживается открытым благодаря тем мышцам, которые их оплетают. Отличие этих мышц от тех, что расположены у нас на ногах в том, что бронхиальной мускулатурой мы произвольно управлять не можем. В результате при бессознательном раздражении эти мышцы могут сокращаться – возникает их спазм. Как правило, бронхиальное дерево (так называют всю систему бронхиальных разветвлений, которые действительно напоминают по внешнему виду перевернутое дерево) реагирует на некоторые факторы раздражители общим спазмом всех своих ветвей, что существенно затрудняет процесс перемещения воздуха как в легкие, так и из легких. Для такого процесса сужения бронхиального дерева используется медицинский термин бронхоконстрикция, а для расширения – бронходилятация.

Клиническое наблюдение 1.Аня, девочка 10 лет, у которой первый большой приступ бронхиальной астмы развился в возрасте 4 лет. На протяжении первых трех лет жизни она страдала распространенной детской экземой, которая, безусловно, имела аллергическое происхождение. Далее, каждый раз, когда у нее возникал эпизод простуды с подъемом температуры до 38 градусов Цельсия с насморком и кашлем на фоне воспаленного горла, кашель мучил ее до бесконечности, а с 4 лет, как я уже сообщал, у нее присоединилась и бронхиальная астма. Родители девочки окружали ее всевозможной заботой и, в частности, постоянно просили доктора сделать рентгенограмму грудной клетки. При исследовании был выполнен анализ крови на наличие инфекции, а также на содержание в крови IgE. Характеристики первого анализа оказались нормальными, а уровень последнего оказался весьма высоким, что говорило об аллергическом характере процесса, а не инфекционном. Потом по настоятельной просьбе родителей мы все же сделали девочке рентгенограмму грудной клетки. Инфекционного процесса в легких обнаружено не было. При исследовании легких на пикфлоуметре оказалось, что их дыхательные функции умеренно снижены. Дома у нее жили кот и собака, поэтому мы провели кожное тестирование на шерсть данных животных, пыльцу, домашнюю пыль, перхоть лошади и пух с пером. Все шесть тестов показали позитивные результаты, в особенности на пыльцу. Степень выраженности этих реакция была различной, и после обсуждения мы решили, что животные могут продолжать жить дома.