Георгий Лапис - Астма в вопросах и ответах

Перечитайте еще раз клиническое наблюдение 1:

Клиническое наблюдение 1.Девочка Аня 10 лет, у которой первый большой приступ бронхиальной астмы развился в возрасте 4 лет. На протяжении первых трех лет жизни она страдала распространенной детской экземой, которая, безусловно, имела аллергическое происхождение. Далее, каждый раз, когда у нее возникал эпизод простуды с подъемом температуры до 38 градусов Цельсия с насморком и кашлем на фоне воспаленного горла, кашель мучил ее до бесконечности, а с 4 лет, как я уже сообщал, у нее присоединилась и бронхиальная астма. Родители девочки окружали ее всевозможной заботой и, в частности, постоянно просили доктора сделать рентгенограмму грудной клетки. При проведении исследования ее анализа крови на инфекцию и содержание IgE, характеристики первого оказались нормальны, а уровень последнего оказался весьма высоким, что говорило об аллергическом характере процесса, а не инфекционном. Потом по настоятельной просьбе родителей мы все же сделали рентгенограмму грудной клетки. Инфекционного процесса в легких обнаружено не было. При исследовании функций легких на пикфлоуметре оказалось, что ее дыхательные функции умеренно снижены. Дома у нее жили кот и собака, поэтому мы проведи кожное тестирование на шерсть данных животных, пыльцу, домашнюю пыль, перхоть лошади и пух с пером. Все шесть тестов показали позитивные результаты, в особенности на пыльцу. Степень выраженности этих реакция была различной и после обсуждения мы решили, что животные могут продолжать жить дома.

Прежде, чем далее рассуждать об этой больной, вернемся к клиническому наблюдению 4 (мальчик по имени Петр 13 лет). Как мы установили ранее, основные факторы, которые у данного мальчика провоцировали приступы бронхиальной астмы, были аллергия, эмоции, физическое напряжение, холодовой фактор (ветер) и загрязнение окружающей среды (табачный дым). Про его родителей можно сказать, что в силу каких-то причин они не торопились с проведением рекомендованных им исследований. После того, как доктор имел возможность наблюдать большой приступ бронхиальной астмы у мальчика, диагноз заболевания сомнений не вызывал. В конкретный день при исследовании внешний вид больного был прекрасный, поэтому у меня были определенные сомнения, что тест выявит существенные отклонения. Далее, было понятно, что у больного имеет место сенная лихорадка, так что в анализе крови должны быть указания на выраженную аллергическую настроенность.

В промежутке между двумя приступами бронхиальной астмы его дыхание не отличалось от здорового человека, признаки инфекции в легких отсутствовали. Тем не менее, я решил все же сделать ему рентгенограмму грудной клетки. Учитывая его сенную лихорадку, можно было предположить, что при кожном тестировании у него будут положительные реакции на пыльцу луговых трав и деревьев. Его мать уже заменила в доме все подушки с перовых на синтетические, заполненные шелухой гречихи. Животных в доме не было, и я просил их не заводить впредь. Удивительно, но при кожном тестировании у него реакции на домашнюю пыль были совсем слабенькие. При исследовании функциональных проб легких с помощью пикфлоуметра в покое он продемонстрировал удовлетворительные показатели, но после стандартной физической нагрузки показатели существенно ухудшились.

Дети, о которых у меня рассказано в клинических наблюдениях № 1 (Аня 10 лет) и № 4 (Петр 13 лет), как бы находятся на противоположных полюсах. При тестировании девочки практически все тесты выпадают положительными и резко положительными. А при тестировании мальчика все тесты, кроме одного, оказываются отрицательными. Доктора, когда они видят нового больного, действуют по-разному, планируя объем исследований. Среди детей некоторые виды исследований, в особенности те, которые связаны с взятием крови из вены, конечно, особой популярностью не пользуются.

Так какие же исследования, в действительности, необходимы? Многое зависит от того, в какой степени вы уверены и испытываете доверие к своему доктору? Для того, чтобы доктору поставить правильный диагноз бронхиальной астмы у ребенка, обычно больших усилий прилагать не приходится и обширного исследования при этом проводить не нужно. Поэтому многое зависит от конкретных отношений, которые сложатся между доктором и больным или его родителями.

Если у вас самих собственное мнение еще не сложилось, то давайте еще раз пройдемся по всем тестам с самого начала и разберемся. Если у больного в промежутке между двумя приступами состояние вполне удовлетворительное, и он дышит просто хорошо, обычный анализ крови из пальца можно не делать. Даже если в анализе будет видно, что больной переносит аллергическую реакцию, ответить точно на какой фактор он реагирует, мы не сможем. Поскольку практически все больные бронхиальной астмой страдают аллергией, чего-то реально нового в тактику ведения больного это не внесет.

В течение бронхиальной астмы у любого больного инфекционный фактор имеет небольшое значение или не имеет никакого, так что, по моему мнению, рентгенограмму грудной клетки делать не нужно. Единственным исключением является ситуация, когда доктор желает исключить вероятность какого-то относительно редкого заболевания, например, кистозного фиброза поджелудочной железы. Можете по этому поводу не беспокоиться, поскольку данной заболевание встречается исключительно редко. Ребенок при этой патологии выглядит особым образом или находится в очень плохом состоянии.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.