А. Могельницкий - Дисфункции лимфатической системы и методы их коррекции. Учебное пособие

В миндалинах происходит выработка иммунокомпетентных клеток, которые влияют на развитие иммунной системы в начале жизни, но не являются жизненно важными для работы иммунитета взрослого человека.

Висцеральная лимфоидная ткань также находится в дыхательной и пищеварительной системах.

Рис. 3. Миндалины глоточного кольца: в норме (А), гипертрофия миндалин (Б).

Лимфоидная ткань дыхательной системы способствует фильтрации токсинов из легких, лимфоидная ткань, расположенная в слизистой оболочке тонкой кишки, самая высокоорганизованная из висцеральных тканей.

Лимфоидная ткань в желудочно-кишечном тракте является наиболее организованной из всех висцеральных тканей. Лимфатические фолликулы брыжейки тонкой кишки располагаются в подслизистой оболочке каждой ворсинки и называются Пейеровы бляшки, их больше всего в дистальной части подвздошной кишки и червеобразном (аппендикулярном) отростке. Червеобразный отросток слепой кишки – длинный сужающийся книзу орган длиной 2—20 см, расположенный посередине слепой кишки (рис. 4).

Лимфоидные структуры тонкой кишки выполняют функции абсорбции и транспорта жирных кислот через сеть лимфатических сосудов. Жирные кислоты сначала эмульгируются в них, а уже затем всасываются, попадают в кровоток и участвуют в иммунном ответе на проникновение в желудочно-кишечный тракт патогенных микроорганизмов. Аппендикулярный отросток также богат лимфоидной тканью и поддерживает работу иммунной системы, однако, как для вилочковой железы и миндалин, эта поддержка не играет ключевой роли в реализации функций иммунной системы взрослого человека.

Рис. 4. Лимфоидные структуры тонкой кишки (А) и аппендикс (Б).

Лимфоидная ткань печени представлена особыми популяциями лимфоцитов. Являясь одним из периферических органов лимфатической системы, печень содержит лимфоидные узелки, строму, образованную ретикулярной тканью, в ней присутствуют все клетки, отвечающие за развитие иммунного ответа – Т- и В-лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки. Печень играет особую роль в иммунной системе, в ней находится более половины всех тканевых макрофагов и большая часть естественных киллеров. Лимфоидные популяции печени обеспечивают толерантность к пищевым антигенам, а макрофаги утилизируют иммунные комплексы, в том числе сорбированные на «стареющих» эритроцитах. Печень – основной центр обмена белков, жиров и углеводов, а процессы обмена обеспечивают лимфоциты энергией, активируют или тормозят их деятельность.

Печень имеет 4 доли, делится на левую и правую части серповидной связкой, которая дальше продолжается в круглую связку и идёт к пупку. Правая часть печени состоит из собственно правой доли, квадратной и хвостатой доли. По отношению к брюшине печень располагается мезоперитонеально, дупликатура брюшины формирует коронарную (венечную), серповидную, треугольные правую и левую связки. К нижней поверхности правой доли печени плотно прилежит желчный пузырь, своим дном выступая из-под края печени. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки от печени к двенадцатиперстной кишке направляется общий желчный проток, а к воротам печени подходят собственная артерия печени и портальная вена, образованная разветвлениями воротной вены, которая собирает кровь от всех внутренних органов брюшной полости (рис. 5).

Рис. 5. Печень (А) и анатомические образования

печеночно-двенадцатиперстной связки (Б).

Почти половину веса печени составляет ее жидкое содержимое: кровь и лимфа. Артерии, желчные протоки и лимфатические сосуды сопровождают разветвления воротной вены, образуя сосудисто-секреторные пучки, по ходу которых идут нервные волокна. Отток венозной крови от печени идет в нижнюю полую вену. При венозном переполнении печени и нарушении венозного оттока, он осуществляется через геморроидальные, пищеводные вены и вены передней брюшной стенки.

В печени образуется около 50% всего суточного объема лимфы и присутствует более половины всех макрофагов организма. Специализированные макрофаги печени – клетки Купфера являются частью ретикулоэндотелиальной системы, основной функцией которых является захват и переработка старых нефункциональных клеток крови, при этом молекулы гемоглобина метаболизируются до железа и билирубина. Начиная с периода внутриутробного развития плода, эндотелий печеночных капилляров и Купферовы клетки обладают фагоцитарными свойствами, способствуя поддержанию иммунитета. Они уничтожают попавшие в кровоток микроорганизмы, токсические агенты, комплексы антиген – антитело, чужеродные белки, жировые капли и даже вырабатывают противовирусные вещества – интерферон, лизоцим, перекись водорода. Купферовы клетки составляют до 85% всех тканевых макрофагов организма и оберегают не только печень, от их работы зависит невосприимчивость человека к различным антигенам, попадающим в желудочно-кишечный тракт, например, мясные белки имеют мощные антигенные свойства, справиться с которыми могут только клетки Купфера.

Макрофаги печени способны активизировать все иммунные реакции и воздействовать на центр терморегуляции гипоталамуса, повышение температуры тела снижает возможность выживания микробов и лишает активности ряд токсических веществ. Кроме этого, печень принимает участие в обмене гормонов, повышение в крови уровня которых подавляет активность ключевых разновидностей Т-клеток, мобилизующих защиту от антигенов. В эмбриональном периоде в печени синтезируются эритроциты, а после рождения – многие белки плазмы крови (альбумины, альфа- и бета-глобулины. Кроме этого, печень считается депо витаминов, регулирующих иммунный ответ, например, витамина А, который его стимулирует.

Лимфатические узлы составляют основное звено лимфатической системы. Представляют собой наиболее высокоорганизованную лимфатическую ткань, имеют шарообразную форму, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре и расположены вдоль лимфатических сосудов.

Лимфатический узел схематично похож на почку, имеет капсулу, состоит из коркового и мозгового слоев, разделенных перегородками. Каждый узел имеет теснейшую физиологическую связь со всей лимфатической системой через лимфатические сосуды, по которым к узлу подходит и отходит лимфа. Приносящие лимфу афферентные лимфатические сосуды множественные и более тонкие, отводящие лимфу эфферентные лимфатические сосуды, как правило, одиночные и более толстые, выходят из ворот лимфоузла (рис. 6).