Георгий Лапис - Аллергия в вопросах и ответах

Наиболее типичное проявление такого типа аллергии у ребенка первого года жизни – это боли в животе. Родители могут видеть, что ребенок испытывает сильные колики, и при этом корчится от болей. В таком случае необходимо срочно показать ребенка педиатру и/или хирургу, поскольку, хотя в течение первого года жизни острый аппендицит у ребенка и маловероятен, но есть другие болезни (например, острая кишечная инвагинация), при которых может понадобиться неотложная (то есть на протяжении десятков минут ) хирургическая помощь. Но чаще дискомфорт (если в действительности он вызван аллергической реакцией), который ребенок ощущает в животе, выражен не так сильно и проявляется в виде той или иной степени умеренного беспокойства ребенка. Понятно, что в данной ситуации мы рассуждаем о состоянии ребенка, который получает искусственное вскармливание. В ряде случаев этот дискомфорт виден внимательной матери буквально сразу после очередного кормления. Иногда после начала кормления проходит 10—20 минут, но никогда не часы. Рвота в качестве компонента аллергической реакции возможна, но не обязательна.

У ребенка с аллергической реакцией на пищу стул всегда патологический, то есть ненормальный, хотя степень выраженности этих проявлений может быть различной. Цвет стула, скорее всего, будет оставаться желтым. Чаще стул разжижен, в нем видны слизь и иногда незначительные прожилки красной крови. При исследовании такого стула под микроскопом (копрограмма) можно с легкостью обнаружить достаточно характерные признаки, говорящие о том, что это именно аллергическая реакция, а не кишечная инфекция. В то же время, возможно и сочетание того или иного варианта кишечной инфекции (чаще всего вызванной патогенной палочкой Коли) с пищевой аллергией.

Температура в абсолютном большинстве случаев при таком варианте пищевой аллергии остается нормальной. Если у ребенка на протяжении длительного времени разжиженный стул или явный понос, то, вне всякого сомнения, он либо плохо, либо вообще не прибавляет в весе, или его вес даже убывает. Как правило, у детей с желудочно-кишечными реакциями на пищевые продукты одновременно на коже видны те или иные признаки детской экземы (аллергический диатез). Хотя бывает и так (но реже ), что при наличии всех описанных симптомов кожа ребенка остается чистой.

Картина этого заболевания достаточно характерна и, в то же время, весьма разнообразна. Родители реагируют на происходящее по-разному. Одни чрезвычайно волнуются при возникновении минимальной шероховатости на коже ребенка, другие почти не реагируют, даже если кожа поражена на обширной поверхности и мокнет. Степень выраженности зуда у конкретного ребенка может весьма сильно колебаться. Как правило, зуд усиливается ночью.

Кожные проявления пищевой аллергии, вне всякого сомнения, поддаются лечению, причем в абсолютном большинстве случаев при формулировке лечебной диеты ограничения касаются только некоторых продуктов питания, и ребенка не приходится сажать в прямом смысле слова «на хлеб и воду».

Проявления детской экземы подлежат обязательному лечению, поскольку (и это очевидно) ребенок страдает и нуждается в помощи. Кроме того, длительно протекающая пищевая аллергия на коже с высокой степенью вероятности может перейти или осложниться аллергией на вдыхаемые вещества и тогда помимо детской экземы у больного будет еще и бронхиальная астма. По некоторым данным примерно у 30% детей, из тех, что страдали детской экземой (атопический дерматит = золотуха = аллергический диатез ) развивается бронхиальная астма.

Среди достаточно разнообразных проявлений на коже пищевой аллергии два варианта требуют отдельного описания – это острая крапивница и отек Квинке.

Детская экзема обычно развивается, начиная со второго месяца жизни у тех детей, у кого в анамнезе так или иначе звучат аллергические факторы риска. Типичной начальной локализаций процесса являются обе щеки. Первой фазой патологического процесса является покраснение, шероховатости, локальные вздутия без мокнутия. Затем, обычно, процесс распространяется на все лицо, туловище, конечности и ушные раковины. Одновременно появляется сперва локальное, а потом и распространенное мокнутие. Характерен выраженный зуд, что приводит к расчесам, в результате чего появляются мокнущие ранки и ссадины. Для детей более старшего возраста характерно двустороннее поражение кожи в локтевых ямках и на подколенных сгибах.

При инфицировании пораженная поверхность кожи покрывается гнойным налетом в случае присоединения банальной (стафилококковой и стрептококковой) инфекции, или приобретает иной характерный вид при присоединении грибковой инфекции ( как правило, в области промежности и внутренней поверхности бедер ).

Крайне неприятным и опасным даже для жизни осложнением является присоединение вирусной инфекции (вирус герпеса или контагиозного моллюска).

Данная форма получила свое название из-за появления на коже характерных элементов, которые напоминают волдыри, образующиеся после ожога крапивой. Родители часто называют словом крапивница и другие кожные элементы, но это неверно. Количество элементов крапивницы может быть совсем невелико (1—2), или они могут покрывать чуть ли не всю поверхность кожи. Размеры каждого элемента также могут быть очень разными. Чем больше таких элементов появляется одновременно, тем сильнее и опаснее реакция. Как правило, она может сопровождаться температурой, и даже очень высокой – до 39-40 и даже выше градусов Цельсия. Одновременно характерен выраженный зуд. Даже если у больного с крапивницей имеет место только поражение кожи и очень высокая температура, а дыхание и функции пищеварительного тракта не нарушены, к такой картине болезни нужно отнестись очень серьезно, и, как правило, в подобных ситуациях необходима экстренная госпитализация.

Случай из практики:в качестве лечебного противоаллергического средства для плановой терапии нетяжелой бронхиальной астмы ребенку 6 лет дважды на протяжении суток дали по 3 капли ( в разведении на десертную ложку кипяченой воды ) спиртовой настойки подорожника. Примерно через 30 минут после второго приема препарата практически вся кожа тела и конечностей ребенка покрылась пятнами крапивницы. Каждый элемент был гигантского размера, около 10-12 см в поперечнике. В области элементов отмечался сильный зуд, температура колебалась от 39 до 40.5 градусов Ц и слабо поддавалась на введение жаропонижающих средств. Ребенок кричал от нестерпимого зуда. Дыхание и деятельность системы пищеварения нарушены не были. На «Скорой помощи» ребенок был госпитализирован в аллергологическое отделение, где зуд удавалось существенно снизить путем введения ГК в первоначальной суточной дозе 5мг на 1 кг со снижением к 10 дню до нуля. Последний элемент крапивницы исчез через 7 дней с момента госпитализации и ровно столько же времени температура не снижалась менее 38.5 градусов Ц.