Геннадий Семенов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

4. При сведении пальцев происходит фиксация кремальерного устройства в нужном положении.

Разъединение тканей может быть произведено:

• «острым» способом – рассечение режущей кромкой инструмента;

• «тупым» способом – разделение по ходу мышечных волокон, межмышечных борозд.

1. Послойность разъединения тканей. Выполнение этого правила позволяет:

• в каждый момент операции контролировать ход оперативного вмешательства;

• прогнозировать последующие действия;

• вносить в ход операции необходимые коррективы, определяемые особенностями патологического процесса и индивидуальными анатомическими особенностями.

2. Последовательное разъединение слоев на одинаковую длину. Реализация этого правила позволяет:

• уменьшить травматичность оперативного вмешательства;

• придать ране колодцеобразную форму для хорошего обзора глубоко лежащих слоев.

3. Направление разъединения каждого слоя должно быть параллельно ходу основных сосудисто-нервных пучков. Выполнение этого правила необходимо для предупреждения ятрогенных повреждений элементов сосудисто-нервных пучков.

4. Длина разреза должна соответствовать принципу «необходимой достаточности»:

• большая длина разреза поверхностных слоев при незначительной площади апертуры дна раны создает определенные удобства для хирурга, но не обеспечивает косметичности послеоперационного рубца;

• чересчур большая длина разреза всех слоев повышает травматичность оперативного вмешательства;

• минимальная длина разреза всех слоев раны повышает риск осложнений во время оперативного вмешательства.

5. Форма разреза должна быть простой.

В общехирургической практике, как правило, используют прямолинейные разрезы.

Придание разрезу дугообразной, прямоугольной, трапециевидной или угловой формы определяется целями оперативного вмешательства в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с безусловным учетом всех особенностей кровоснабжения тканей.

Разъединение тканей может быть произведено следующими способами:

1) механическим (с помощью лезвия клиновидной формы);

2) электрохирургическим (электронож);

3) с помощью потока плазмы (плазменный скальпель);

4) ультразвуковым (ультразвуковой нож);

5) криохирургическим (криодеструктор);

6) с помощью лазерного излучения (лазерный скальпель).

Режущим элементом является кромка лезвия, выполненная в виде клина с определенным углом заточки (заострения). В зависимости от величины угла клина лезвия режущие хирургические инструменты подразделяют на следующие группы:

1. Лезвия с небольшой величиной угла заточки (20–29°), используемые для рассечения мягких тканей.

2. Кромка лезвия в форме клина от 30 до 35° необходима для рассечения хрящей.

3. Инструменты с углом заточки лезвия 36–40° применяют для разрезания костей.

• Чем меньше угол заточки, тем острее нож и тем быстрее он теряет остроту (тупится).

• Увеличение угла заточки требует больших усилий для рассечения тканей.

Режущие свойства кромки лезвия зависят от микрогеометрии. Стороны клина, пересекаясь, образуют так называемую режущую кромку в виде ленты шириной несколько микрометров (обычно 5 мкм):

• возникающий при тяге микронеровностей «эффект пилы» обеспечивает рассечение тканей;

• однако микронеровности кромки лезвия при рассечении способствуют образованию на краях раны микролоскутов и микронадрывов, приводящих к нагноению раны и образованию грубых рубцов.

• риск нагноения раны повышается в следующих случаях:

– при применении плохо заточенных инструментов;

– при использовании инструментов с неправильно выбранным углом заточки для данного вида тканей;

– при неравномерном распределении усилия (тяги) для выполнения разреза.

В хирургии наибольшее применение находят ножи, называемые скальпелями (scalpellum – ножичек, рис. 23).

Рис. 23. Части конструкции хирургического ножа (скальпеля): 1 – лезвие; 2 – режущая кромка; 3 – обушок; 4 – кончик лезвия; 5 – шейка; 6 – ручка (по: Medicon instruments, 1986).

Указанные составляющие находятся в разных соотношениях, определяющих вид хирургического ножа и его предназначение.

В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:

1. Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом.

2. «Деликатный скальпель», с помощью которого выполняют прецизионное рассечение тканей в хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии.

3. Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций.

4. Стандартный анатомический скальпель – инструмент для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники.

5. Медицинскую бритву.

6. Специальные скальпели для проведения фигурных разрезов.

В соответствии с технологией изготовления хирургические ножи (скальпели) имеют следующие особенности:

1. Цельнометаллические конструкции, предназначенные для многоразового применения.

2. Разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием).

3. Комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.

Комбинированные скальпели из-за быстро тупящегося лезвия действительно предназначены для проведения 1–2 разрезов.

Можно выделить следующие формы лезвия хирургического ножа:

1. Брюшистый хирургический нож (скальпель).

2. Остроконечный хирургический нож (скальпель).

3. Копьевидный скальпель – рис. 24.

Рис. 24. формы лезвия хирургических ножей: а – брюшистый скальпель; б – остроконечный скальпель; в – прямой тупоконечный скальпель; г – скальпель с копьевидным лезвием; д – скальпель с изогнутым лезвием; е – скальпель с серповидным лезвием (по: Medicon instruments, 1986).

Микрохирургические скальпели имеют аналогичную конструкцию (рис. 25).

Рис. 25. Микрохирургический скальпель: а – рукоятка; б – съемные лезвия (по: Medicon instruments, 1986).