Геннадий Семенов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Целью авторов являлась подготовка учебного пособия для студентов старших курсов стоматологических факультетов медицинских вузов, молодых хирургов-стоматологов и начинающих челюстно-лицевых хирургов.

В основу книги положены:

1. Многолетний опыт преподавания оперативной хирургии и топографической анатомии на стоматологическом факультете Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова.

2. Результаты постоянной интеграции преподавания оперативной хирургии и топографической анатомии со смежными клиническими кафедрами: хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (зав. кафедрой – профессор М. М. Соловьев), хирургической стоматологии детского возраста (зав. кафедрой – профессор Г. А. Хацкевич).

3. Рекомендации по усовершенствованию преподавания оперативной хирургии и топографической анатомии, опубликованные в проекте программы по преподаванию дисциплины (М., 2006).

4. Реальные возможности изучения топографической анатомии головы и шеи, а также обучения практическим навыкам выполнения оперативных вмешательств на морфологическом материале.

Авторы выражают искреннюю благодарность кандидату медицинских наук, доценту В. Л. Петришину и кандидату медицинских наук, преподавателю Д. В. Галецкому, за подготовку значительной части рисунков.

Своим Учителем и наставником авторы, безусловно, считают Заслуженного работника Высшей школы РФ, профессора Олега Петровича Большакова, чьи идеи во многом положены в основу этой книги. Именно его педагогическое подвижничество, огромный научный вклад в оперативную хирургию и топографическую анатомию определили современный уровень этой дисциплины в России.

Авторы будут благодарны всем заинтересованным читателям за сделанные замечания и рекомендации.

Топографическая анатомия – наука о пространственном положении и взаимоотношениях органов в различных областях тела человека.

В зависимости от целевой направленности выделяют:

• прикладную анатомию, изучающую пространственное взаимоотношение органов тела человека применительно к различным видам деятельности человека (искусству, космонавтике, ремеслам);

• клиническую анатомию, целью которой является установление координат органов для выполнения лечебных действий.

Составной частью клинической анатомии является хирургическая анатомия, к задачам которой относятся выявление четких представлений о взаимоотношении органов в трехмерной системе координат, необходимых для выполнения оперативных вмешательств.

Основным в топографической анатомии является региональный подход, заключающийся в выделении областей преимущественно прямоугольной формы с характерными пространственными взаимоотношениями органов.

Для отграничения областей используют линии, проводимые по костным ориентирам.

Наибольший интерес для хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии представляют следующие области лица и переднего отдела шеи (рис. 1).

Рис. 1. Области головы и переднего отдела шеи, наиболее важные для хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 1 – височная область, 2 – передний отдел лобно-теменно-затылочной области, 3 – область глазницы, 4 – область носа, 5 – скуловая область, 6 – подглазничная область, 7 – область рта, 8 – щечная область, 9 – околоушно-жевательная область, 10 – подбородочная область, 11 – поднижнечелюстная область, 12 – подподбородочная область, 13 – сонный треугольник, 14 – грудино-ключично-сосцевидная область, 15 – лопаточно-трахеальный треугольник (по: Шаргородский А. Г., 1976).

Задачами топографической анатомии являются:

1. Описание рельефа области (рельефная анатомия).

2. Оценка последовательности расположения слоев и их свойств (стратиграфия).

3. Определение координат органа или его части в двухмерном пространстве (планиметрия).

4. Характеристика взаимоотношений органов в трехмерной системе координат (стереометрия).

Оценка особенности рельефа области имеет важное значение для постановки диагноза, уточнения представлений о динамике развития патологического процесса и результатах лечебного воздействия (рис. 2).

Рис. 2. Изменения рельефа лица в норме при различном состоянии мышц лица (мимических мышц). а – мальчик с собакой (Мурильо, 1650), б – автопортрет (Ван Дейк, 1630).

Особенности рельефа, выявляемые при осмотре, условно подразделяют на две группы.

1. Динамические.

2. Статические.

Динамические особенности, как правило, характеризуют изменения сократительных способностей мышц, их объема (маскообразное лицо при параличе мимических мышц, ригидность жевательной мышцы при воспалительном процессе на соответствующей стороне) – рис. 3а.

Рис. 3. а – маскообразное лицо при параличе мимических мышц (по: Каверина В. В., 1967). б – выраженная припухлость при флегмоне щечной области справа (по: Шаргородский А. Г., 1985).

Статические особенности рельефа обусловлены отеком мягких тканей, образованием гематом, скоплением гноя и т. д. Изменение углублений, ямок, сглаживание борозд, морщин, деформация областей и т. д. определяется процессами, развивающимися не только в поверхностных, но и в глубоких слоях (рис. 3б).

Изменения рельефа можно оценивать качественно и количественно. При этом количественные характеристики можно определять как контактным (с помощью щупа), так и бесконтактным (голографическая интерферометрия) методами (рис. 4).

Рис. 4. Топографическая интерферограмма слепков челюстей, полученная до (а) и в процессе (б) ортодонтического лечения (по: Большаков О. П., Ильинская Т. А., Казак В.Ё., 1981).

Оценка последовательности расположения и свойств слоев (стратиграфия) является одной из важнейших задач топографической анатомии.

Стратиграфический подход, широко используемый при изучении топографической анатомии, позволяет:

• характеризовать свойства слоев топографо-анатомической области при последовательном учебном препарировании из П-образного лоскута;