Екатерина Алешина - Практика вскармливания детей первого года жизни

Олигоаминосахар – бифидус-фактор – обеспечивает быструю и тотальную колонизацию кишечника бифидофлорой, причем активность бифидус-фактора грудного молока в 40 раз выше коровьего.

Количество . минеральных веществ и осмолярность женского молока ниже, чем коровьего, что соответствует низкой экскреторной способности почек детей этого возраста. 13 микроэлементов грудного молока являются незаменимыми. Особенно важным является содержание цинка и меди, потребность в цинке коррелирует со скоростью роста ребенка. Микроэлементы входят в состав некоторых ферментов грудного молока (щелочная фосфатаза содержит цинк, ксантиноксидаза – железо и молибден, глютатионпероксидаза – селен).

Витамины грудного молока: концентрации жирорастворимых витаминов достаточно стабильны, уровни водорастворимых витаминов более вариабельны, зависят от рациона.

Грудное молоко обладает биоактивными компонентами — ферментами, гормонами, гормоноподобными веществами, «ростовыми факторами», простагландинами и др. Они видоспецифичны, причем каждый имеет свою функцию, необходимую для адекватного течения метаболических процессов, роста и развития.

Процесс лактации начинается с продукции молозива –секрета, обладающего уникальными трофическими, активными защитными и иммуномодулирующими свойствами.

Молозиву свойственна высокая энергетическая ценность – 1500 ккал/л, высокое содержание белка (от 4 до 7 %), витаминов А и Е, цинка и меди, низкая осмолярность. Более высокое содержание белка обеспечивается, прежде всего, за счет неметаболизируемых белков – секреторного IgA, лактоферрина и лизоцима (до 25–30 %), позволяет защитить ребенка от инфекций. Вместе с тем, жира в молозиве мало (в среднем 1,7 %), и это соответствует еще слабым пищеварительным возможностям новорожденного. Молозиво содержит фактор «перекрытия» кишечного барьера, позволяющий осуществлять всасывание нерасщепленного белка.

Продуцируется молозиво не более 3 суток и в небольшом количестве. Молозиво имеет большое профилактическое и противоинфекционное значение для новорожденного, поскольку в нем содержится большое количество белков и жирорастворимых витаминов. Поэтому молозиво обеспечивает первую «теплую» иммунизацию новорожденного в отличие от «холодной» ампульной вакцинации.

Со 2-3-го дня лактации выделяется раннее или «молозивное»молоко, когда молочные железы набухают, переживая «стадию прилива», с 4-5-го дня – вырабатывается «переходное» молоко,и лишь на 2-3-й нед. лактации молоко приобретает свой постоянный состав – становится «зрелым».Переходное молоко содержит меньшее количество белка и минеральных веществ, но более высокий процент жира.

Зрелое молоко вырабатывается при успешно развивающейся лактации на 15–21 – й день после родов (возможны варианты 10–15 % женщин на 5–7 дней раньше либо позже). Зрелое молоко – жидкость белого цвета, имеет удельный вес около 1,029, амфотерную реакцию, кислотность 6,9–7,0. Условно зрелое молоко подразделяют на переднее и заднее.

Переднее молоко– это молоко, которое вырабатывается в начале кормления. Оно имеет голубоватый оттенок, вырабатывается в большем объеме и обеспечивает ребенка достаточным количеством пищевых веществ (лактоза, белок). За счет переднего молока ребенок получает необходимое ему количество жидкости.

Заднее молоко– это молоко, вырабатываемое в конце кормления. Оно более «густое», белое, так как в нем в 3–4 раза больше жира, чем в переднем молоке. Это молоко обеспечивает значительную долю калорийного насыщения, так как жир при грудном вскармливании является основным источником энергии.

После родов происходит гормональная перестройка, устраняется сдерживающее влияние плаценты на выработку молока (снижение уровня прогестерона) и «запускается» процесс лактации. Молочные железы в течение примерно 30 ч после родов наполняются молозивом. Между 30 и 40 ч происходит изменение состава молока за счет увеличения концентрации лактозы. Лактоза, являясь осмотически активным веществом, способствует увеличению объема молока, его «приливу». При этом некоторые женщины отмечают дискомфорт, «чувство распирания» в грудных железах.

Практика раннего прикладывания к груди способствует становлению лактации. Матери, кормящие грудью младенца сразу после родов, отмечают, что значимые объемы молока начинают вырабатываться не на 3-4-й день после родов («прилив молока»), а уже через сутки-двое, при этом неприятных ощущений нет.

Для успешной лактации важны два материнских рефлекса:

♦ рефлекс выработки молока;

♦ рефлекс молокоотдачи.

Для первого рефлекса важен гормон пролактин, вырабатываемый передней долей гипофиза. Секреция пролактина усиливается во время акта сосания (раздражение рецепторов грудной железы), особенно в ночное время. Другие гормоны (кортизол, инсулин, гормоны щитовидной и паращитовидной желез, гормон роста), хотя и в меньшей степени, но также принимают участие в поддержании лактации.

Рефлекс отдачи молока обеспечивается окситоцином (вырабатывается задней долей гипофиза) и может быть вызван не только тактильной стимуляцией (сосанием), но и визуальной, обонятельной или слуховой стимуляцией (плачем ребенка). Физическая близость с ребенком или мысли о нем могут вызвать выделение молока из молочных желез за счет рефлекторного выделения окситоцина, вызывающего сокращение миоэпителиальных клеток молочных ходов. Этот рефлекс может подавляться под воздействием адреналина у женщин, испытывающих внезапное неприятное или болезненное физическое или психологическое воздействие, что важно при проведении вскармливания.

Лактация в своем естественном развитии проходит ряд периодов.

С рождением ребенка наступает адаптационный период. Начинается он с появления первых капель молозива в молочной железе матери и заканчивается стабильно нарастающей продукцией зрелого молока и формированием определенной ритмики – от нерегулярных прикладываний к груди до формирования устойчивого режима кормлений с чередованием ритма голода и насыщения. Длительность периода адаптации в среднем составляет 2–3 нед.

Основной период — успешное кормление с постепенно возрастающими или постоянными интервалами между кормлениями, соответствующее свободному вскармливанию младенца.

Для нормального процесса лактации характерны лактационные кризы. Это кратковременное снижение лактации, сопровождающееся беспокойством ребенка, уменьшением числа мочеиспусканий. Кризы возникают периодически – на 3-6-й нед., 3-м, 4-м, 7-м, 8-м мес. лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3–4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. Если мать проинструктирована врачом о такой возможности и своевременно увеличивает частоту прикладывания к груди, то тем самым она успешно увеличивает объем лактации.