Елена Мурадова - Детские инфекционные заболевания. Конспект лекций

3) с острым лейкозом, когда инфекционный мононуклеоз сопровождается высоким лейкоцитозом и лимфоцитозом;

4) с вирусным гепатитом, сопровождающийся желтухой.

Лечение.Специфического лечения не существует. Назначают симптоматическую и патогенетическую терапию в зависимости от формы болезни. При всех формах болезни как базисную терапию применяют жаропонижающие средства, десенсибилизирующие препараты, антисептики для купирования местного процесса, витаминотерапию, при функциональных изменениях со стороны печени – желчегонные средства. Антибактериальная терапия назначается при наличии выраженных наложений в ротоглотке, возникновении осложнений.

В тяжелых случаях, при резком увеличении лимфаденоидной ткани носоглотки и ротоглотки, назначают кортикостероиды.

Для лечения затяжных форм болезни целесообразно назначение иммунокорректоров.

Профилактика.Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Противоэпидемические меры в очаге инфекции не проводятся.

Больной в остром периоде изолируется. Госпитализация при легких формах болезни необязательна.

Хламидиозы – инфекционные заболевания человека, животных и птиц, вызываемые хламидиями.

Этиология.Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие дискретной оболочкой, сходной с оболочкой грамотрицательных бактерий.

В их состав входит РНК и ДНК. Их активность подавляют некоторые антибиотики.

Паразиты не окрашиваются по Граму, воспринимают окраску по Гимзе, что позволяет обнаружить их в виде характерных цитоплазматических околоядерных включений.

Род Chlamydia разделяют на две группы:

1) в группу А входят С. trachomatis и возбудитель паховой лимфогранулемы. Обе инфекции встречаются преимущественно у человека и обычно сопровождаются местными изменениями;

2) к группе Б относятся возбудители пситтакоза (орнитоза), болезни Рейтера, пневмоний и энцефаломиелита у коров и полиартрита у овец.

Возбудители обеих групп отличаются общими антигенами, выявляемыми при реакции связывания комплемента, но проба с иммунофлюоресценцией высокоспецифична для каждой группы и для отдельных возбудителей.

Эпидемиология.Хламидии широко распространены во всем мире. Заражение происходит половым (у взрослых) путем с развитием паховой лимфогранулемы либо неспецифического негонококкового уретрита, контактным путем при переносе возбудителя руками. Новорожденные заражаются во время прохождения плода через родовые пути больной женщины.

Трахома обычно ассоциируется со скученностью и антисанитарными условиями жизни. Неспецифические негонококковые уретриты почти в 40 % случаев обусловлены хламидиальной инфекцией. Хламидии также вызывают цервицит, сальпингит, эндометрит и эпидидимит. Около 20–30 % случаев инфекции наблюдаются у подростков, некоторые из которых не ощущают никаких признаков заболевания.

Синдром острого сальпингита и перигепатит, обычно приписываемые гонококковой инфекции, могут быть вызваны хламидиями.

Некоторые случаи болезни Рейтера вызваны хламидиями. Изредка эти микроорганизмы бывают возбудителями эндокардита, среднего отита, хориоидита или узловатой эритемы.

Клинические проявления.Конъюнктивит обычно начинается на 2-й неделе жизни, реже развивается через 3 дня или спустя 5–6 недель.

Ребенок становится раздражительным, температура тела не повышается, веки припухают, из глаз начинает выделяться гной, в них появляются псевдомембранозные образования.

Бактериальную флору при посеве отделяемого обычно не обнаруживают. Спустя 2–3 недели конъюнктивит разрешается, иногда даже без соответствующего лечения, но может принимать хроническое течение.

Местное применение антибиотиков сопровождается эффектом, но не предохраняет от рецидивов заболевания.

У детей хламидии могут стать причиной своеобразного пневмонического синдрома, который выявляют в возрасте 3—16 недель.

Температура тела и общий вид остаются в пределах нормы, но появляется кашель, развиваются тахипноэ, цианоз, рвота.

При физикальном обследовании обнаруживают сухие глухие хрипы. Конъюнктивит развивается у 50 % детей.

У некоторых детей одновременно отмечалась инфекция цитомегаловирусами.

Клиническая симптоматика при этом не отличается от клиники при хламидиальной пневмонии.

Выздоровление наступает постепенно, без лечения, но некоторые признаки и положительные результаты посева могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев.

Хронический кашель, хрипы в легких и нарушения легочной функции у больных, госпитализированных по поводу вызванной хламидиями пневмонии (или бронхиолита), наблюдаются чаще, чем у пациентов контрольных групп с поражениями иной этиологии.

Диагноз и дифференциальный диагноз.Клинически заподозрить хламидийную инфекцию можно в том случае, если у новорожденного последовательно возникают конъюнктивит с длительным упорным течением, бронхит, протекающий с приступами мучительного кашля, мелкоочаговая пневмония, а также в случае обнаружения эозинофилии и значительно ускоренной СОЭ при относительно нетяжелом общем состоянии.

Лабораторно подтверждается методами, позволяющими:

1) выявить хламидийный антиген в биологическом материале;

2) выделить хламидии в культуре клеток;

3) определить специфические противохламидийные антитела класса G и М и др.

Хламидиальный конъюнктивит необходимо дифференцировать с повреждением конъюнктивы нитратом серебра, конъюнктивитами, вызванными гонококками или другими бактериями и вирусами.

Для дифференцировки используют бактериоскопический, бактериологический и вирусологический методы исследования. Пневмония у детей может быть вызвана разнообразными бактериями и вирусами.

Бактериальные пневмонии обычно сопровождаются высоким лейкоцитозом на фоне уменьшенного или неизмененного числа эозинофилов. Посевы крови или мокроты часто позволяют обнаружить возбудителя.

Вирусы удается выделить только с помощью соответствующей методики теневых культур.

Лечение.При конъюнктивите назначаются антибактериальные препараты в виде мази, при пневмонии – эритромицин и другие антибактериальные препараты в возрастной дозировке.

В тяжелых случаях назначается комбинированное лечение двумя и более препаратами (эритромицином с бисептолом, другими сульфаниламидными препаратами или фуразолидоном). При рецидивирующем течении показана иммуностимулирующая терапия.