О. Осипова - Урология

2) расширение почечных чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки;

3) резкая атрофия почечной паренхимы, превращение почки в тонкостенный мешок.

Клиника.Клинические проявления гидронефроза развиваются медленно, симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Наиболее частым признаком является боль, которая может быть тупой, ноющей, интенсивной из-за значительного повышения внутрипо-чечного давления.

Диагностика.Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Хромоцис

тоскопия позволяет выявить сторону поражения по отсутствию выделения индигокармина из устья мочеточника. Обзорная урография диагностирует увеличение почки в размерах, иногда сглаженность контуров поясничной мышцы на стороне поражения. Экскреторная урография уточняет состояние почки и мочеточника

Лечениетолько оперативное; консервативное лечение допускается только при неосложненном течении, не нарушающем работоспособность больных, без существенных нарушений функции почек и состояния больного. В этом случае проводится противовоспалительная терапия. Оперативное лечение заключается в реконструктивных операциях, нефростомии или пиелостомии

Гидроуретеронефроз– расширение мочеточника, лоханки и чашечек с постепенным снижением функции почек и атрофии паренхимы, развивается при врожденных и приобретенных обструкциях мочеточников.

Клиника.Длительное время может протекать бес-симптомномно, диагностируется случайно при обследовании по поводу мочекаменной болезни для выяснения причины ХПН. Жалобы на боль.

Диагностика.Диагноз основывается на данных экскреторной урографии, при ХПН ретроградной уро-графии.

Лечениехирургическое, операция состоит в удалении препятствия, резекции мочеточника, удалении почки и мочеточника.

Эктопия отверстия мочеточников. Экстрофия мочевого пузыря. Дивертикул мочевого пузыря

Уретероцеле– комбинация стеноза пузырного конца мочеточника со слабо развитым в этом месте соединительно-тканным аппаратом мочевого пузыря, вышележащая часть мочеточника растягивается мочой, превращается в кисту и вытягивается в мочевой пузырь в виде опухоли размером до 10 см.

Этиология.Этиология – врожденная нервно-мышечная слабость подслизистого слоя интраму-рального отдела мочеточника в сочетании с узостью его устья.

Клиника.Заболевание длительное время может протекать бессимптомно, жалобы появляются, когда из-за больших размеров уретероцеле нарушается мочеиспускание или заболевание осложняется пиелонефритом и уретерогидронефрозом, появляется спонтанная боль в поясничной области, почечные колики, лейкоцитурия.

Лечение.Лечение хирургическое и заключается в иссечении уретероцеле.

Эктопия отверстия мочеточников– аномалия развития, при котором устье мочеточника открывается вне мочевого пузыря. У девочек может открываться в мочеиспускательном канале, преддверии влагалища, у мальчиков – в задней части мочеиспускательного канала, семенных пузырьках. Часто наблюдается при удвоении мочеточников.

Клиника.Отмечается недержание мочи при нормальном мочеиспускании у девочек, у мальчиков – дизурия, пиурия, боль в области таза.

Лечение.Лечение хирургическое, прогноз благоприятный.

Экстрофия мочевого пузыря– врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря, дефект пирамидальных мышц и кожи, расщепление мочеиспускательного канала и расхождение лобковых костей. Сопутствуют недоразвитие яичек, двусторонний крипторхизм, аплазия предстательной железы, у девочек – расщепление клитора, сращение больших и малых половых губ, недоразвитие влагалища. Мочеиспускательный канал отсутствует.

Лечениеоперативное: восстановление мочевого пузыря или пересадка мочеточников в толстую кишку.

Дивертикул мочевого пузыря– выпячивание стенки мочевого пузыря. Врожденные дивертикулы одиночные, располагаются на заднебоковой стенке, соединяются с основной полостью пузыря длинной шейкой.

Клиника.Больные отмечают чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, двукратное мочеиспускание, мутную мочу. Гематурия встречается часто вследствие язвенно-геморрагического цистита. Иногда бывают боли в поясничной области, причиной которых является окклюзия мочеточника дивертикулом. Диагностика.Диагноз основывается на жалобах, цистографии, экскреторной урографии, ультразвуковом исследовании.

Лечениехирургическое, если дивертикулы являются причиной цистита и задержки мочи.

Незаращение мочевого протока– врожденный пузырно-пупочный свищ.

Клиника.Отмечается выделение мочи и серозной жидкости из пупка, вокруг свища развивается грануляционная ткань.

Лечение.У новорожденных проводят туалет пупка.

Врожденные клапаны мочеиспускательного канала– полулунные, перепончатые или воронкообразные складки слизистой оболочки, расположенные в задней части мочеиспускательного канала.

Клиника.Клинически проявляются затруднением мочеиспускания, увеличением мочевого пузыря.

Лечение.Лечение хирургическое: иссечение клапана.

Врожденные дивертикулы мочеиспускательного канала– мешкообразное углубление нижней стенки, сообщающееся с мочеиспускательным каналом узкой шейкой.

Клиника.В больших дивертикулах скапливается гнойная моча.

Лечение.Лечение хирургическое.

Гипоспадия– аномалия развития мочеиспускательного канала, отсутствует задняя стенка мочеиспускательного канала.

Клиника.При гипоспадии головки уретра открывается тотчас позади нее на задней поверхности полового члена точечным или широким щелевидным отверстием, при мошоночной – по средней лини мошонки, при промежностной гипоспадии – на промежности позади мошонки.

Лечение.Лечение – оперативное, выполняется в три этапа.

I этап – иссечение хорды, выравнивание полового члена и создание избытка кожи для пластики мочеиспускательного канала.

II и III этапы – создание мочеиспускательного канала.

Эписпадия– врожденное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала. Различают 3 степени эписпадии:

1) при эписпадии головки расщеплена только часть уретры, соответствующая головке полового члена.;

2) при пенальной эписпадии полового члена уретра расщеплена по передней стенке всего полового члена или на определенном его отрезке;