О. Осипова - Урология

3) при тотальной эписпадии верхняя стенка уретры представляется расщепленной на всем протяжении, включая и область сфинктера. Половой член недоразвит, искривлен кверху и прилегает к коже живота. Расщепленная крайняя плоть отвисает книзу.

Клиника.Основные жалобы на неудобства акта мочеиспускания, недержание мочи, искривление полового члена.

Лечение.Лечение – хирургическое в раннем детском возрасте до появления эрекции, эписпадия головки не требует лечения.

Короткая уздечка крайней плоти– врожденный порок, препятствующий мобильности крайней плоти. Способствует накоплению смегмы, развитию воспаления.

Клиника.Боль при эрекции, при надрывах отмечается кровотечение.

Диагностика.Диагноз нетруден, основывается на данных анамнеза и осмотра.

Лечение.Туалет крайней плоти, хирургическое удлинение уздечки.

Фимоз– врожденное или приобретенное сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.

Этиология.Врожденное сужение (физиологический фимоз) обусловлено эпителиальным склеиванием внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. По мере роста ребенка под действием спонтанных эрекций и давления смегмы к 3–6 годам физиологический фимоз полностью самоустраняется. Из-за сужения крайней плоти наружное отверстие уретры уменьшается до точечных размеров. Приобретенный фимоз развивается в результате заболеваний полового члена, отека или инфильтрации головки полового члена или крайней плоти при остром баланопостите или травме и рубцовых изменений.

Клиника.Затрудненное мочеиспускание. Моча попадает в препуциальный мешок, и он в момент мочеиспускания раздувается, это может вызвать задержку мочи в мочевом пузыре, что приводит к его инфицированию, образованию конкрементов, развитию цистоуретрита, цистопиелита. Инфицирование пре-пуциального мешка приводит к образованию камней, усугубляет сужение отверстия крайней плоти.

Лечение.У детей грудного и дошкольного возраста расширяют суженную крайнюю плоть тупым путем (с помощью желобоватого зонда) и назначают ванночки с асептическими растворами. При удлинении и склеротических изменениях кольца крайней плоти производят круговое обрезание. Если крайняя плоть не удлинена, то допустимо ее рассечение. При вторичном фимозе производят круговое обрезание крайней плоти.

Профилактикафимоза – соблюдение гигиены препуциального мешка.

Анорхизм– отсутствие обоих яичек. Редкий порок развития.

Клиника.Отсутствие яичек в мошонке и паховом канале, признаки гипогонадизма.

Диагностикапо указанным клиническим симптомам и исключение двустороннего брюшного криптор-хизма.

Лечение.Заместительная гормональная терапия.

Монорхизм– одно врожденное яичко. Аномалия связана с нарушением эмбриогенеза окончательной почки и половой железы.

Клиника.Отсутствует одно яичко, придаток и семенной канатик, мошонка недоразвита; в ряде случаев единственное яичко не опущено, возможен гипого-надизм.

Лечение.При нормальном втором яичке производят имплантацию протеза яичка из силикона.

Крипторхизм– неопускание яичек в мошонку.

Этиология.Задержка происходит из-за общего эндокринного недоразвития организма или механических препятствий.

Классификация.По механизму задержки яичка различают следующие формы неопущения:

1) истинный крипторхизм (внутриутробная задержка яичка на одном из этапов его опускания от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки);

2) ложный крипторхизм (яичко полностью опущено, но ввиду расширенного пахового кольца и повышенного тонуса кремастерных мышц оно подтягивается кверху и почти постоянно находится в паховом канале;

3) незавершенное или запоздалое опущение яичек (отсутствие яичек в мошонке после рождения, но затем в первые недели или месяцы жизни без каких-либо лечебных мероприятий они полностью опускаются в мошонку);

4) эктопия или дистопия (смещение яичка в сторону от своего физиологического пути опущения).

Выделяют следующие виды крипторхизма:

1) крипторхизм истинный;

2) крипторхизм ложный;

3) эктопию;

4) смешанные и другие виды нарушения опущения яичка.

Клиника.Признаки задержки яичка в брюшной полости обычно отсутствуют, но в более старшем возрасте может появиться тянущая боль, обусловленная перекрутом брыжейки яичка и усиливающаяся при физической нагрузке, что характерно для пахового

крипторхизма. Паховый крипторхизм вызывает боли от сдавления яичка при физических напряжениях, кашле, ходьбе, может сопровождаться грыжей.

Диагностикаосновывается на клинических данных. При анорхизме в мошонке прощупываются элементы семенного канатика. Придаток, наружное отверстие пахового канала в норме, при брюшном крип-торхизме (в отличие от анорхизма) в мошонке этих элементов нет, наружное отверстие пахового канала обычно сужено или заращено. В сложных случаях для распознавания брюшного крипторхизма используют пневмоперитонеум, сцинтиграфию.

Лечение.Из лекарственных средств используют препараты, стимулирующие функцию гипоталамо-ги-пофизарной системы, регулирующие функцию и гистохимические процессы яичка (токоферол ацетат), активирующие синтез стероидных гормонов (аскорбиновую кислоту), компоненты формирования ядерных структур при клеточном делении сперматогенного эпителия (ретинол), активаторы окислительно-восстановительных процессов (витамин Р и галаскорбин), нейротрофический фактор (тиамин).

Гипогонадизм– значительное уменьшение яичек в размере.

Клиника.Признаки евнухоидизма: недоразвитие полового члена и простаты, ожирение, скудная растительность на лице и на лобке, тонкий голос.

Лечение.Гонадотропный гормон передней доли гипофиза – пролан А применяют синтетические ан-дрогены: тестостерон, метилтестостерон или тестосте-рона-пропионат в таблетированной форме или в инъекционной форме.

Синдром Клайнфельтера– разновидность ги-погонадизма, характеризующаяся врожденной дегенерацией канальцевого эпителия яичек при сохранной структуре интерстициальных гормоноцитов.

Этиология.Развивается вследствие хромосомной аномалии (при наличии дополнительной хромосомы Х).