Н. Павлова - Факультетская педиатрия

Диспептический синдром: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, запор или синдром мальдигестии; синдром токсикоза: повышение температуры, головная боль, слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, токсические проявления со стороны других органов (мозг, сердце, почки, печень, ДВС-синдром).

При объективном обследовании: кожные покровы бледные, язык обложен, живот вздут, при пальпации болезненность, симптомы «острого живота»; при тяжелых деструктивных процессах возможно локальное изменение окраски кожи вследствие токсического действия протеолитических ферментов.

Положительны следующие симптомы:

1) симптом Ходстеда (цианоз отдельных участков передней поверхности живота);

2) симптом Грея—Тернера (пигментация синюшного или зеленого цвета на боковых участках живота);

3) симптом Грюнвальда (вторичные кхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях);

4) симптом Каллена (желтовато-цианотичная окраска в области пупка);

5) симптом Мондора (фиолетовые пятна на коже лица и туловища); при пальпации живота выявляются: болезненность в области поперечной мышцы живота в проекции поджелудочной железы;

6) симптом Кача – болезненность у края прямой мышцы живота слева на 2 см выше пупка;

7) Зона Шоффара – болезненность в холедохопан-креатическом треугольнике справа;

8) точка Мейо—Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги;

9) точка Дежардена – расположена на линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины на расстоянии 4–6 см от пупка;

10) симптом Мейо—Робсона – болезненность в реберно-позвоночной зоне слева;

11) симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при надавливании в эпигастрии;

12) симптом «поворота по Тулжилину».

План обследования.

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Определение амилазы в моче.

3. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).

4. Амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозы.

5. Прозериновый тест.

6. Копрограмма.

7. Исследование испражнений на общие жиры, яйца глистов, цисты лямблий, дисбактериоз.

8. Рентгенологическое обследование (эндоскопичекая ретроградная холангиопанкреатография, ангиогрфия, компьютерная томография, пероральная панкреатохолангиоскопия).

9. Ультразвуковое исследование.

10. Радионуклидное исследование (сканирование).

11. Биопсия поджелудочной железы.

12. Лапароскопия.

13. Спленопортография.

Принципы лечения:

Ликвидация болей, угнетение функциональной активности поджелудочной железы, уменьшение ферментативной токсемии.

1. Диетотерапия: рекомендуется в первые 3 суток голод, допускается дробное питье минеральных вод, питание должно быть химически и механически щадящим, уменьшение в рационе животных жиров и белков, рафинированного сахара и других продуктов, оказывающих стимулирующее действие на панкреатическую, желудочную и холесекрецию).

2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия в течение 3–5 дней (изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида, альбумин, плазма, гемодез, реополиглюкин, сердечные препараты, глюкокортикоиды).

3. Спазмолитические (папаверин, ношпа и др.), анальгетические (баралгин, анальгин) и обезболивающие препараты холинолитики (платифиллин, метацин).

4. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил).

5. Фармакологическая блокада блуждающего нерва с целью подавления панкреатической и желудочной секреции (атропин, платифиллин, ганглиоблокаторы, трасилол, контрикал, гордокс).

6. Для угнетения функциональной активности поджелудочной железы назначают антисекреторную терапию: Н-гистаминоблокаторы (фамотидин, сандостатин).

7. Для уменьшения ферментативной токсемии назначают ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс, трасилил).

8. Назначают панкреатические ферменты, не содержащие желчь (панкреатин, мезимфорте, креон).

9. Антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойных осложнений и при развитии вторичной инфекции.

10. Назначают прокинетики при тошноте, рвоте, чувстве распирания (церукал, мотилиум).

Рекомендуют фитотерапию, минеральные воды низкой минерализации.

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся нарастающим склерозированием (замещением тканей железы соединительной тканью) и прогрессирующей очаговой, сегментной или диффузной деструкцией экзокринной ткани.

Классификация.

1. По происхождению: первичный и вторичный.

2. По форме:

1) рецидивирующий;

2) с постоянным болевым синдромом;

3) латентный.

3. По периоду болезни:

1) обострение;

2) ремиссия.

4. Клиническое течение: рецидивирующее.

5. По тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое.

6. Посиндромная характеристика: панкреатопеченочный, церебральный, ренальный синдром и др.

7. Стадии болезни: начальная; развернутых проявлений, заключительная.

8. Состояние функции поджелудочной железы:

1) состояние внешней секреции (без проявлений внешне-секреторной недостаточности, с явлениями экзогенной недостаточности);

2) состояние внутренней секреции (без нарушения внутренней секреции, с нарушениями внутренней секреции (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата)).

9. Осложнения со стороны поджелудочной железы. Клинические проявления рецидивирующего хронического панкреатита: болевой синдром, диспептический синдром, синдром токсикоза провоцируются после погрешности в диете. Боль сопровождается горечью во рту, тошнотой. При объективном осмотре: синева под глазами, сероватый оттенок кожи, иногда субиктеричность, явления гиповитаминоза – сухость, шелушение кожи, трещины в углах рта; степень питания снижена; живот вздут; положительные симптомы Мейо—Робсона, Кача, Дежардена, Шоффара, Грота (атрофия жировой клетчатки передней брюшной стенки в левом подреберье).

После переедания появляются признаки экзокринной недостаточности: учащение и разжижение стула, полифекалия, в капрограмме – стеаторея нейтральным жиром.

При внешнесекреторной недостаточности – полифекалия, стул жирный, блестящий, плохо смывается, нарастает дефицит массы тела.

Проявления заболевания зависят от остроты воспалительного процесса и выраженности атрофии (склероза) паренхимы поджелудочной железы, токсического поражения других органов (сердца, сосудов, печени, почек, нервной системы).

Хронический панкреатит с постоянными болями вялотекущий. Жалобы на умеренные постоянные боли, усиливающиеся после погрешности в диете в проекции поджелудочной железы. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье и в точках поджелудочной железы.