Коллектив Авторов - Заболевания кожи

Диагностика. Диагноз представляет значительные затруднения. Необходимо учитывать анамнез, результаты гистологического и бактериологического исследований, биологических проб. Дифференцировать следует с бородавчатыми, язвенными и язвенно-вегетирующими поражениями при туберкулезе, третичным сифилисом, глубокими микозами.

Лечение. Хронические язвенные и язвенно-вегетирующие пиодермии достаточно устойчивы к лечению. Необходимо учитывать чувствительность микрофлоры к используемым антибиотикам и состояние сопротивляемости организма. Применяют полусинтетические антибиотики, макролиды в комплексе с иммунотерапией (стафилококковый анатоксин, γ-глобулин, аутовакцина), неспецифическую стимулирующую терапию в виде пентоксила, продигиозана, аутогемотерапии, переливания крови, поливитаминов. Используют физиотерапевтические методы: УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.

При образовании абсцессов их вскрывают, а полость обрабатывают раствором пенициллина. Накладывают антисептические мази: дерматоловую, мазь Вишневского, нафталоновую. Выраженные вегетации тщательно выскабливают острой ложечкой, после чего рану смазывают нитратом серебра и накладывают повязку с борным вазелином. Хороший эффект дают ферментные препараты в виде тампонов (хемопсин, хелиотрипсин). Они способствуют более быстрой грануляции, рубцеванию и эпителизации язв.

Профилактика. Так как эти формы глубоких хронических пиодермий чаще локализуются на ногах, то необходимо вовремя пролечивать васкулиты, тромбофлебиты, язвы.

Прогноз. Прогноз благоприятный, несмотря на длительное течение и склонность к рецидивированию процесса.

Шанкриформная пиодермия

Причины заболевания. Чаще вызывается золотистым стафилококком, но обнаруживается и стрептококк, поэтому заболевание относится к смешанным пиодермитам.

Механизм развития. Основным фактором, который способствует развитию этого заболевания, является нечистоплотность, фимоз (сужение или сращение крайней плоти), который приводит к скапливанию смегмы (смазки головки полового члена), раздражающей кожу головки полового члена и крайнюю плоть. Вследствие всего этого происходит нагноение и образуются эрозии и язвы.

Клиника и течение. Образуются эрозии и язвы правильной округлой формы, имеющие плотные, в виде валика, края, дно которых инфильтрировано, имеет цвет красного мяса, покрыты гнойным отделяемым или гангренозным распадом. Язвы чаще располагаются на половых органах, но могут быть на лице, губах, веках, языке. Они одиночны, но довольно редко бывают множественными. Имеется значительное сходство с твердым шанкром при сифилисе. Шанкриформная пиодермия имеет длительное течение, до 2–3 месяцев, и заживает с образованием рубца.

Лечение. Пока диагноз не установлен окончательно, больному нельзя применять пенициллин и другие антибиотики. Наружно делаются ванночки из слабого раствора калия перманганата (если язва располагается на половых органах). Применяют диахиловую или ксероформную мази, а также 5%-ную и 10%-ную эмульсии сульфаниламидных препаратов.

Пиоаллергидами называются вторичные поражения кожи аллергического характера. Они образуются при глубоких пиодермитах, которые протекают очень длительно.

Пиоаллергиды аналогичны туберкулоидам, микидам и другим формам вторичных высыпаний. Образуются в результате способности кокковой флоры повышать аллергическую настроенность организма. Способствуют возникновению пиоаллергидов неправильное наружное лечение раздражающими средствами, введение иммунобиологических препаратов, сопутствующие заболевания.

Пиоаллергиды появляются внезапно в виде красных шелушащихся пятен, папуловезикул, пустул. Все эти элементы расположены симметрично на коже туловища и конечностей. Могут образовываться плотные пузырьки на ладонях и подошвах. Перед высыпанием пиоаллергидов повышается температура до 38 °С, беспокоит головная боль, слабость, разбитость. В области высыпаний ощущается зуд. Сыпь способна занимать большие участки кожи. Заболевание протекает в течение 1–2 недель.

Наружно пиоаллергиды лечатся болтушками и пудрами. Применяется десенсибилизирующая терапия препаратами кальция (кальция хлорид, кальция глюконат) внутрь, внутривенно, внутримышечно. Назначают витамины, проводят аутогемотерапию.

Профилактика. Имеет большое значение, так как гнойничковые заболевания кожи широко распространены среди населения как в быту, так и на различных производствах, где должна проводиться борьба с запыленностью, перегреванием, переохлаждением, мелким травматизмом. Необходимо создавать условия для гигиены (душ), повышать общую сопротивляемость организма с помощью физкультуры, спорта, закаливающих процедур.

Особое значение все меры профилактики пиодермитов имеют в период новорожденности. В роддомах весь медперсонал должен регулярно обследоваться, в палатах проводиться кварцевание, больные дети вовремя изолироваться.

Микозами называются грибковые заболевания человека. Дерматомикозы – это грибковые заболевания кожи, которые занимают второе место по своей распространенности после гнойничковых заболеваний – пиодермитов. Поэтому их изучение и организация борьбы с ними очень важны.

Грибы имеют очень широкое распространение в природе. Они относятся к низшим растениям, но не имеют хлорофилла, поэтому не ассимилируют углекислый газ. Только небольшая часть грибов патогенна для животных и человека. Главную группу болезнетворных грибов составляют низшие растительные микроорганизмы, которые образуют двухконтурные ветвящиеся нити мицелия. Их длина от 4 до 40–50 мкм и более, толщина – от 1 до 6 мкм. Они размножаются спорами, паразитируют в почве, на растениях, у животных и человека. Этот род делят на две большие группы. К первой группе относятся грибы, которые паразитируют на коже и ее придатках только у человека (это антропофильные грибы). Вторую группу образуют грибы, паразитирующие на коже человека и животных, – зооантропофильные грибы.

Примерами первой группы являются фиолетовый и кратеровидный трихофитоны. Это возбудители поверхностной и хронической трихофитии, ржавый микроспорум, возбудитель «ржавой» микроспории, ахорион Шенлейна – возбудитель фавуса.

Ко второй группе относятся гипсовидный и фавиформный трихофитоны, которые вызывают трихофитию у мышей, телят и других животных. У человека этот возбудитель вызывает инфильтративно-нагноительную форму трихофитии, пушистый микроспорум провоцирует возникновение заболевания у кошек, собак и человека.