Коллектив Авторов - Заболевания кожи

К особой группе относятся дрожжеподобные грибы рода Кандида. Они не образуют спор, размножаются почкованием, их нити не ветвятся, поэтому их называют псевдомицелием. Грибы, которые поражают кожу человека, называются дерматофитами.

Эпидемиология

Существует прямой путь заражения непосредственно от больного человека, животного или через различные предметы, с которыми контактировали человек или животные (непрямой путь). Одни грибковые заболевания поражают в основном детей дошкольного и школьного возраста. Это поверхностная трихофития, микроспории и др. Другими видами дерматомикозов болеют взрослые. К этим видам относятся эпидермофития, рубромикоз, глубокие системные микозы и др. Дерматомикозы имеют различное распространение, связанное с географическими особенностями, т. е. на их развитие влияют климатические и почвенные условия местностей. Также характерна для массовых заражений сезонность (например, осень благоприятна для пушистой микроспории, лето – для зоофильной трихофитии и т. д.). Отмечается и цикличность в снижениях подъемов заболеваемости отдельными видами микозов. Все это имеет значение для разработки методов борьбы с дерматомикозами.

Патогенез (механизм развития заболевания)

Среди большого разнообразия грибов в окружающей среде лишь немногие являются условно патогенными для человека. И это небольшое количество является условно патогенными, потому что для их развития и возникновения заболевания необходимы благоприятные условия. К таким условиям относятся: состояние эндокринной системы, реактивность организма (иммунитет), наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний, возраст, иногда половые различия. Все это может оказывать влияние на водно-жировой состав кожи, химизм пота, pH кожной смазки, общее состояние кожи, ногтей и волос. Все патогенные для человека дерматомикозы делятся на четыре большие группы:

1) кератомикозы (отрубевидный, или разноцветный, лишай и очень условно – эритразма, узловая трихоспория, подмышечный трихомикоз);

2) дерматомикозы (эпидермофития, рубромикоз, трихофития, микроспория и фавус). Эта группа имеет очень большое эпидемиологическое значение, так как она наиболее представительна;

3) кандидозы (кожи, слизистых оболочек и внутренних органов);

4) глубокие (системные) микозы, которые составляют довольно обширную, но относительно редко встречающуюся группу дерматомикозов.

Эта группа характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса. Контагиозность (заразность) очень мала, и выраженные воспалительные явления отсутствуют. К этой группе относятся: отрубевидный, или разноцветный лишай, узловатая трихоспория, подмышечный трихомикоз и эритразма, хотя ее возбудителем являются не грибы, а коринебактерии.

Отрубевидный, или разноцветный, лишай

Причины заболевания. Возбудитель находится в роговом слое эпидермиса и устьев фолликулов. Под микроскопом гриб имеет вид коротких, толстых изогнутых нитей мицелия и расположенных гроздьями круглых спор с двухконтурной оболочкой. Получить культуру гриба очень затруднительно.

Механизм развития. В механизме развития заболевания имеет значение индивидуальная предрасположенность кожи, повышенная потливость, химический состав пота, нарушение нормального шелушения кожи. Возникает чаще в молодом возрасте, одинаково у мужчин и женщин. У детей встречается редко. На его появление у детей оказывают влияние ослабленность организма, сахарный диабет, вегетоневроз с повышенной потливостью, туберкулез.

Клиника. При поражении участков кожи появляются желтовато-коричневые и розовые пятна невоспалительного характера. Они имеют склонность к постепенному увеличению в размерах и слиянию между собой. В этих случаях они занимают обширные участки кожи. Цвет пятен со временем меняется, становится темновато-бурым или как «кофе с молоком», поэтому заболевание называется также разноцветным лишаем. Над уровнем кожи пятна не возвышаются. Субъективные ощущения незначительны, иногда больные жалуются на небольшой зуд, который сопровождается муковидным шелушением, которое дало заболеванию название отрубевидный лишай. Это шелушение определяется с помощью поскабливания (симптом Бенье – Мещерского). Обычно пятна располагаются без всякой симметрии. Чаще наблюдаются на груди, спине, шее, животе, боковых поверхностях туловища, наружной поверхности плеч. Иногда пятна находятся на волосистой части головы, но без поражения волос. Течение заболевания очень длительное (месяцы, годы). Несмотря на лечение, отмечаются довольно частые рецидивы. Может быть быстрое излечение отрубевидного лишая солнечными лучами. В этих случаях на месте поражения появляются белые пятна, так называемая псевдолейкодерма.

Диагностика. Диагноз поставить нетрудно на основе характерной клиники. Иногда используют вспомогательные методы, например йодную пробу Бальцера. При смазывании пораженной кожи 5%-ной йодной настойкой места разрыхления рогового слоя окрашиваются более интенсивно по сравнению со здоровыми участками кожи. Для выявления скрытых очагов пользуются ртутно-кварцевой лампой, лучи которой пропускают через стекло, содержащее соли никеля (фильтр Вуда). Диагностика проводится в темной комнате, и пятна разноцветного лишая (если они есть) светятся (флюоресцируют) темно-коричневым или красновато-желтым светом. Обнаружение очагов заболевания, которые не проявляют себя никакими симптомами, и их пролечивание позволяют добиться избавления больных от рецидивов. Диагноз можно подтвердить и микроскопическим исследованием чешуек, обработанных 20–30%-ным раствором едкой щелочи. Иногда отрубевидный лишай необходимо дифференцировать с сифилитической розеолой, которая не шелушится и исчезает при надавливании. Кроме этого, главными отличиями являются наличие других симптомов сифилиса и положительные результаты серологических реакций.

Розовый лишай Жибера отличается тем, что розовые пятна располагаются по линиям натяжения кожи, имеют слегка удлиненную или ромбовидную форму и шелушатся в центре наподобие папиросной бумаги, что придает им вид «медальонов».

Лечение. В пораженную кожу втирают фунгицидные (противогрибковые) и кератолитические (отшелушивающие) средства. Назначают 5%-ный салициловый или 3–5%-ный резорциновый спирты, 10–20%-ную серную или 3–5%-ную салициловую мази. Их втирают в очаги в течение 4–6 дней, после чего больной принимает дегтярные ванны и меняет белье. Полезны ультрафиолетовые облучения. При обширных поражениях используют 60%-ный раствор тиосульфата натрия и 6%-ный соляной кислоты по методу Демьяновича. После лечения с целью профилактики несколько недель протирают кожу 1–2%-ным салициловым спиртом или 2%-ным борно-салициловым спиртом. Через 1–2 месяца курс лечения повторяется.