М. Дроздова - Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

Хронический бронхиолит (с облитерацией) – заболевание, являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого служит облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы.

Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (так называемый синдром Маклеода) и есть частный случай данного заболевания, который проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, наличием стойких мелкопузырчатых хрипов.

Критерии диагностики: характерные клинические данные при наличии рентгенологических признаков повышенной прозрачности легочной ткани и резкого снижения легочного кровотока в пораженных отделах легких при сцинтиграфии.

Хроническая пневмония – хронический воспалительный неспецифический процесс, содержащий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или некоторых сегментах, сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах, а также легочной ткани.

Чаще всего хроническая пневмония развивается в результате неполного излечения острой пневмонии, ателектазов различного происхождения, последствия попадания инородного тела в бронхи.

Критерии диагностики: наличие характерных клинических симптомов различной выраженности, кашель с мокротой, стабильные локализованные хрипы в легких, периодически возникающие обострения. Рентгенологически выявляются признаки ограниченного пневмосклероза, бронхографически – деформация и расширение бронхов в очаге поражения.

Ранняя реабилитация – при обострении назначаются антибактериальные препараты, секретолитические и отхаркивающие средства, бронхолитики, постуральный дренаж, ЛФК, дыхательная гимнастика, витаминотерапия, репаранты, массаж общий и грудной клетки, рекомендуется физическая активность. Физиотерапия включает высокочастотную электротерапию, ингаляции муколитических средств.

Поздняя реабилитация осуществляется на санаторном этапе. Используются все факторы санаторной реабилитации, терапия микроэлементами, фитотерапия, общий массаж, высокочастотные методы, не примененные на первом этапе реабилитации, гальванизация легких и лекарственный электрофорез.

Восстановительное лечение – применяются иммунокорригирую-щая терапия; биопрепараты для устранения дисбиоза кишечника, препараты, восстанавливающие трофику тканей, иммуномодуляция физическими факторами воздействия, курортная реабилитация.

Динамическое наблюдение детей с хроническими бронхолегоч-ными заболеваниями проводится постоянно участковым врачом и пульмонологом, осмотр – раз в квартал. Полное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование показано 2 раза в год при госпитализации детей. Ребенку необходимы постоянные занятия ЛФК, закаливающие процедуры.

Острые пневмонии – острое воспалительное заболевание легких. Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными, риккетсиозными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, некоторыми химическими воздействиями, а также аллергическими факторами.

Критерии диагностики: нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка различной степени выраженности и характерные физикальные изменения. Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых инфильтра-тивных изменений в легких.

По морфологическим формам различают очаговую, сегментарную, очагово-сливную, крупозную и интерстициальную пневмонии. Интерстициальная пневмония выявляется при пневмо-цистозе, сепсисе и некоторых других болезнях.

Форма болезни может быть легкой, средней тяжести и тяжелой, которая проявляется нейротоксикозом или инфекционно-токсическим шоком.

Течение болезни чаще острое, бывает затяжным.

Затяжная пневмония диагностируется при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 8 месяцев от начала болезни; это должно стать поводом для поиска возможных причин такого течения.

При рецидивировании пневмонии (при исключении ре– и суперинфекции) необходимо обследовать ребенка на наличие му-ковисцидоза, иммунодефицитного состояния, хронической аспирации пищи и т. д.

Пневмония может быть неосложненной и осложненной. Основными осложнениями являются: инпневмотический плеврит, метапневмотический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс.

Формулировка полного диагноза должна включать наряду с указанными параметрами данные о локализации пневмонического процесса (легкое, доля, сегмент, очаговая, интерстициальная), сроки от начала болезни и сведения об уточненной (при возможности) или предполагаемой этиологии.

Ранняя реабилитация – на фоне этиологического лечения применяются секретолитические средства, заместительная иммунотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, иммуномодулирую-щее лечение адаптогенами.

При поздней реабилитации используются санаторные факторы, витаминотерапия, по возможности устраняют инфекционную аллергию.

Показаны общий массаж и массаж грудной клетки, вакцинация против условно-патогенной флоры (назначаются бронхому-нал, иммунал, бронховакс и др.), устранение дисбактериоза.

На этапе восстановительного лечения проводятся устранение дисбактериоза, санация очагов хронической инфекции, используются курортные факторы реабилитации, закаливание.

Динамическое наблюдение осуществляет участковый врач, осматривая детей в возрасте до 3 лет 2 раза в квартал, старше 3 лет – раз в квартал, лор-врач – 2 раза в год. Раз в год проводится рентгенография легких, оценивается функция внешнего дыхания, санируются очаги инфекции; показаны закаливающие процедуры. Длительность наблюдения – год.

Экзогенный аллергический альвеолит представляет собой заболевание иммунопатологического характера, вызванное вдыханием органической пыли, содержащей различные антигены, и проявляющееся диффузным поражением альвеолярной и интерстициальной ткани легкого с последующим развитием пневмофиброза.

Критерии диагностики: острое, подострое или хроническое заболевание легких, сопровождающееся кашлем, диффузными крепитирующими и мелкопузырчатыми хрипами, одышкой, ре-стриктивными и обструктивными нарушениями вентиляции при наличии указаний на контакт с причинно-значимым аллергеном. Рентгенологически характеризуется диффузными инфильтратив-ными и интерстициальными изменениями.