М. Дроздова - Поликлиническая педиатрия: конспект лекций
- Название:Поликлиническая педиатрия: конспект лекций
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:ЭКСМО
- Год:2007
- Город:Москва
- ISBN:978-5-699-22081-6
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
М. Дроздова - Поликлиническая педиатрия: конспект лекций краткое содержание
Конспект лекций предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов.
Книга включает в себя полный курс лекций по поликлинической педиатрии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.
Конспект лекций будет полезен не только студентам, но и преподавателям.
Поликлиническая педиатрия: конспект лекций - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Интервал:
Закладка:
Токсический фиброзирующий альвеолит – заболевание, обусловленное токсическим влиянием химических веществ, а также некоторых лекарственных препаратов на легочную ткань.
Критерии диагностики те же, что и для аллергического альвео-лита, при наличии указаний на контакт с соответствующими химическими агентами или лекарственными препаратами.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит является первично-хроническим заболеванием неизвестной этиологии с локализацией основного патологического процесса в интерстиции легкого, который, прогрессируя, приводит к диффузному легочному фиброзу.
Критерии диагностики: неуклонно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся одышкой, кашлем, рестриктивными нарушениями вентиляции, развитием легочного сердца в отсутствие указаний на этиологические факторы, характерные для других видов альвеолитов.
Ранняя реабилитация – при всех альвеолитах назначаются ан-тигистаминные препараты, глюкокортикоиды, ферменты тканевого дыхания, ингибиторы медиаторов аллергии, витамины, микроэлементы, охранительный режим по контактам с аллергенами и химическими агентами.
Поздняя реабилитация, или санаторный этап, проводится в поликлинике или санатории с использованием всех факторов санаторного лечения. Назначаются антимедиаторы, мембраностабили-зирующие средства, гистамин, гистоглобулан, антиаллергический глобулин, ЛФК, массаж, аэрозольтерапия кислородом.
Восстановительное лечение направлено на общее укрепление организма, закаливание. Используются курортные факторы реабилитации.
Динамическое наблюдение проводится участковым врачом и аллергологом при осмотре раз в квартал. Обследование проводится 2 раза в год.
5. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией бронхов, патогенетическую основу которого составляет аллергическое воспаление дыхательных путей. Как правило, отмечаются гиперреактивность бронхов, в типичных случаях – периодическое возникновение приступов с нарушением проходимости бронхов в результате их спазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции слизи.
Бронхиальная астма также протекает в виде астматического бронхита без типичных приступов, спастического кашля, астмы физического напряжения.
Критерии диагностики: приступы удушья, астматический статус, астматический бронхит, приступы спастического кашля, сопровождающиеся острым вздутием легких и затруднением выдоха. Рентгенологически во время приступа наблюдается вздутие легких, на фоне которого нередко выявляется усиление бронхо-сосудистого рисунка.
Выделяют атопическую и неатопическую формы бронхиальной астмы. В детском возрасте преобладает атопическая форма заболевания.
Периоды болезни: обострение, ремиссия. Провоцируют обострение наряду с причинно-значимыми аллергенами такие неспецифические факторы, как респираторно-вирусная инфекция, загрязнение атмосферы и воздуха жилых помещений, физическая нагрузка, нейро– и психогенные воздействия, некоторые лекарственные средства, химические вещества (например, ацетилсалициловая кислота).
По тяжести бронхиальная астма делится на легкую, среднетяже-лую и тяжелую. При оценке тяжести наряду с критериями международного консенсуса следует также учитывать состояние больного во внеприступном периоде, наличие функциональных изменений со стороны аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Осложнения: ателектаз легкого, пневмоторакс, медиастиналь-ная эмфизема, легочное сердце, эмфизема легких (при наличии двух последних необходимо исключить другие хронические об-структивные заболевания легких, являющиеся более частой причиной этих осложнений).
Не рассматривается также поражение легких при ряде системных и наследственных заболеваний (таких как синдром Картан-гера, цилиарная дискинезия, иммунодефицитные состояния, му-ковисцидоз, поражения легких при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, опухолях легких и плевры и др.).
В рамках этой классификации, как любой другой, по мере накопления новых данных возможна дальнейшая углубленная характеристика клинических проявлений болезни легких у детей.
Ранняя реабилитация предусматривает купирование приступа, назначение антимедиаторов (кетофен, кетотифен, задитен, кетас-ма – ранний возраст 1 / 4 таблетки 2 раза 1–2 месяца, остальным по 1 / 2 таблетки 2 раза 1–2 месяца; терфенадин – до 3 лет по 15 мг 2 раза в день, старшим детям – по 30 мг 2 раза в день, 14–16 лет – по 60 мг 2 раза в день в течение месяца; зиртек – по 2 мг 1 раз в день 10–14 дней детям до 3 лет, старшим детям – по 3–5 мг, курс до 10–14 дней); ингибиторы медиаторов воспаления комбинируют с пролонгированными теофиллинами (до 3 лет – 1 / 4 таблетки 2 раза в день, старшим детям – по 1 / 4–1 / 2 таблетки 2 раза в день, при необходимости – до месяца).
Поздняя реабилитация – использование интала в капсулах и аэрозоле; аэрозоль недокромила натрия (по 1–2 вдоха 2 раза в день в течение 6 недель и более), аутосеротерапия на фоне других факторов санаторного лечения с применением дыхательной гимнастики (по Бутейко и т. п.), специфическая гипосенсибилизация.
На этапе восстановительного лечения проводятся коррекция иммунологических нарушений, мембраностабилизация, реабилитация гистоглобулином, лизатами лейкоцитов, аутолимфоцитов. Используются курортные факторы реабилитации, переход к физической активности, ЛФК.
Диспансерное наблюдение проводится до 15-летнего возраста. Осмотры участкового врача и аллерголога после приступного периода осуществляются раз в квартал, при стойкой ремиссии – 2 раза в год. Проводится профориентация.
6. Инвалидность детей при болезнях органов системы дыхания
Инвалидность сроком от 6 месяцев до 2 лет не устанавливается.
1. Инвалидность сроком на 2 года устанавливается при врожденных и приобретенных болезнях дыхательных органов (включая состояние после резекции легких).
Клиническая характеристика: стойкая дыхательная недостаточность II степени и более или тяжелые и частые приступы бронхиальной астмы (4 и более в году).
2. Инвалидность сроком на 5 лет не устанавливается.
3. Инвалидность на срок до достижения 16-летнего возраста устанавливается однократно при заболеваниях, патологических состояниях и пороках развития органов дыхания, не подлежащих оперативному лечению, с явлениями дыхательной недостаточности II степени и сердечной недостаточности; гормонозависимой бронхиальной астме; легочно-сердечной недостаточности III степени.
Медицинская реабилитация (третичная профилактика) осуществляется через медико-санитарную помощь, организуемую органами здравоохранения по местожительству детей-инвалидов, а также детей, находящихся в стационарных учреждениях.
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: