Виктор Барановский - Справочник медицинской сестры

При отравлениях бензолом, ядовитыми грибами, ядохимикатами, содержащими медь и соединения мышьяка, развиваются поражения печени вплоть до возникновения острой печеночной недостаточности.

Отравления этиленгликолем (антифризом), соединениями ртути и мышьяка, уксусной эссенцией нередко приводят к тяжелым поражениям почек, иногда с исходом в острую почечную недостаточность.

Лечебные мероприятия, проводимые при отравлениях, должны быть направлены в первую очередь на прекращение воздействия токсичных веществ и их удаление из организма. Если отравляющие вещества были приняты внутрь, то применяют промывание желудка. При ингаляционных отравлениях (например, угарным газом) пострадавшего выносят на свежий воздух. При попадании токсичных веществ на кожу их смывают чистой проточной водой. При укусах ядовитых змей выдавливают из ранки первые капли крови, прикладывают к месту укуса холод, вводят противозмеиную сыворотку.

Удаление токсичных веществ, уже попавших в кровеносное русло, проводят с помощью ускорения их выведения через почки методом так называемого форсированного диуреза. Этот метод особенно показан при отравлениях, когда попавшие в организм токсичные вещества выделяются почками (барбитураты, метиловый спирт и др.). Вначале внутривенно капельно вводят 5 % раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин в объеме 1–1,5 л, за счет чего происходит повышение объема циркулирующей крови и достигается уменьшение концентрации токсичного вещества в крови. Затем применяют мочегонные препараты и проводят необходимую коррекцию водно-электролитного баланса организма. В ряде случаев проводят переливание крови.

При лечении отравлений широко применяют противоядия – лекарственные средства, обезвреживающие различным путем (посредством адсорбции ядов, образования с ними неактивных комплексов, иммунологических реакций и т. д.) те или иные токсичные вещества. Например, в качестве противоядия (антидота) при отравлениях фосфорорганическими соединениями применяют атропин, при отравлениях наркотическими средствами – налорфин, при отравлениях соединениями ртути и свинца – тиосульфат натрия, при отравлениях мышьяком и передозировке сердечных гликозидов – унитиол, при укусах ядовитых змей – специфические противозмеиные сыворотки (антигюрза, антикобра).

При всех отравлениях проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Например, при нарушениях дыхания на фоне отравления этиловым спиртом применяют инъекции кордиамина и кофеина. При отравлениях оксидом углерода (угарным газом) хороший эффект оказывает оксигенотерапия. При лечении больных с отравлениями наркотиками, барбитуратами, фосфорорганическими соединениями показано искусственное дыхание с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких. При лечении острой сердечно-сосудистой недостаточности применяют капельное введение кровезамещающих препаратов с целью повышения объема циркулирующей крови, сердечных гликозидов, адреналина, мезатона и др. Для борьбы с болью и болевым шоком используют анальгетики, наркотические средства (по показаниям), новокаиновые блокады. Проводят лечение острой почечной и печеночной недостаточности, коррекцию кислотно-основного состояния (капельное введение 5 % раствора глюкозы, 4 % раствора гидрокарбоната натрия, витаминов и др.).

Для лечения больных с отравлениями созданы специальные центры, имеющие необходимое оборудование для быстрого уточнения характера отравления и выявления токсичного вещества. Для более интенсивного удаления ядов из организма широко применяют такие методы лечения, как гемодиализ с использованием аппарата искусственной почки, перитонеальный диализ (способ внепочечного очищения организма с помощью промывания брюшной полости специальным раствором), гемосорбцию и др., позволяющие улучшить результаты лечения.

Под утоплением понимают острые нарушения функций жизненно важных органов, прежде всего органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы, развивающиеся в результате погружения человека (или его головы, лица) в воду или в какую-нибудь другую жидкость, и нередко приводящие к смертельному исходу.

Механизмы смертельного исхода при утоплении могут быть различными. К ним относятся попадание воды в дыхательные пути и легочные альвеолы с проникновением ее в кровь и последующим развитием тяжелых нарушений водно-электролитного баланса организма и сердечной деятельности; рефлекторная остановка сердца; механическая асфиксия (удушье) за счет длительного спазма мускулатуры гортани и бронхов, приводящая к гипоксии органов и тканей; шок, вызванный действием холодной воды; нарушения функций вестибулярного аппарата при дефектах барабанной перепонки; черепно-мозговые травмы, полученные в результате ушибов при погружении в воду и др.

Смерть может наступить как непосредственно при погружении в воду, так и спустя некоторое время после извлечения пострадавшего из воды (в результате остановки сердца, необратимых изменений центральной нервной системы, отека легких, тяжелой пневмонии и т. д.).

В случаях утопления успех реанимационных мероприятий во многом зависит от правильного и своевременного их проведения. Важно, чтобы они начинались не на берегу (как это обычно делается), а уже на воде, во время буксировки пострадавшего к берегу. Даже несколько искусственных вдохов, проведенных в этот период, значительно повышают вероятность последующего оживления утонувшего. Понятно, что осуществление искусственного дыхания на воде требует незаурядной физической подготовки спасателей.

Более совершенная помощь пострадавшему может быть оказана в шлюпке или на берегу. Если у него отсутствует сознание, но сохранены дыхание и сердечная деятельность, тогда ограничиваются освобождением пострадавшего от стесняющей одежды и применением нашатырного спирта. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности проводят одновременно искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Предварительно очищают полость рта и глотки пострадавшего от пены, слизи, песка, ила. Для удаления попавшей в дыхательные пути пострадавшего воды его укладывают животом на согнутое в коленном суставе бедро реаниматора так, чтобы голова свешивалась вниз и, поддерживая одной рукой голову пострадавшего, другой рукой слегка ударяют несколько раз между его лопатками. Эти подготовительные мероприятия необходимо проводить максимально быстро (в течение нескольких секунд), после чего, не теряя времени, сразу же переходить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.