Ирина Зайцева - Медицина, которая вас разоряет

В соответствии с административным порядком заведующему отделением подчиняются все лечащие врачи отделения. Как правило, на эту должность назначают опытных и квалифицированных специалистов с большим стажем работы. Все важные решения в отношении здоровья пациентов лечащие врачи согласовывают с заведующим отделением.

В обязанности заведующего отделением входит контроль качества медицинской помощи, оказываемой всеми врачами, работающими у него в подчинении, решение вопросов экспертизы, консультативные обходы всех находящихся на лечении пациентов, осмотр вместе с лечащими врачами больных с наиболее сложным течением заболевания.

Поэтому любой вопрос, который пациенту не удается решить с лечащим врачом, должен быть доведен до сведения заведующего отделением пациентом или самим лечащим врачом. Необходимо учитывать, что одной из профессиональных обязанностей заведующего отделением является сотрудничество в интересах пациента с другими подразделениями медицинского учреждения. Данную функцию может осуществлять также заместитель главного врача по лечебной работе.

Согласно статье 30 «Основ» при нарушении прав пациента последний имеет право обратиться с жалобой к заведующему отделением или иному должностному лицу (главный врач, его заместитель) медицинского учреждения, в котором он находится на излечении.

Главный врач. Знание любым пациентом перечня прав и обязанностей главного врача является очень важным. Дело в том, что это должностное лицо является полноправным руководителем, контролирующим процесс взаимодействия пациента и медицинской организации. Следует учитывать, что в негосударственных медицинских организациях данная должность может называться по-другому: директор, президент и т. д.

При этом правовой статус президента и директора не отличается от правового статуса главного врача. Отличие состоит лишь в том, что руководители негосударственных медицинских организаций не подчиняются в административном порядке органам управления здравоохранения. В том случае, если медицинский работник ущемляет права пациента, главный врач обязан защитить интересы последнего (часть 14 статьи 30 «Основ»).

При условии причинения вреда здоровью пациента в результате оказания некачественной медицинской помощи медицинское учреждение в лице главного врача является ответчиком по иску. Любые сложности, возникающие во время нахождения пациента в медицинском учреждении, разрешаются главным врачом. Именно по причине возложенной ответственности на должность главного врача назначается квалифицированный и опытный специалист, подготовленный в сфере организации здравоохранения.

На основании вышесказанного возникает закономерный вопрос: заинтересован ли главный врач в выявлении фактов некомпетентности своих подчиненных? Для того чтобы узнать ответ на этот вопрос, обратимся к «Должностной инструкции главных врачей», пункт 1, раздел 6: «Главный врач несет персональную ответственность за некачественную работу и ошибочные действия, как свои, так и своих подчиненных». На первый взгляд такая ситуация может показаться выгодной для пациента, ведь вышеназванный документ делает акцент на высокую ответственность в сфере здравоохранения.

Однако с юридической точки зрения это неверный подход. Дело в том, что человек не может нести ответственность за чужие ошибочные действия или недобросовестность. Это противоречит Конституции и первому принципу юридической ответственности, в соответствии с которым человек должен нести ответственность только за свои противоправные действия. Поэтому такая система ответственности ключевого должностного лица системы охраны здоровья не обеспечивает достаточную защищенность пациентов.

Неся ответственность за ошибки каждого из своих подчиненных, главный врач будет вынужден либо действовать в интересах пациентов, либо закрывать глаза на промахи подчиненных. В первом случае главный врач будет активно выявлять ошибки и недоработки, обсуждать их в узком профессиональном кругу и наказывать виновных. Однако не стоит забывать, что при таком подходе главный врач будет лично отвечать за каждую ошибку согласно вышеприведенному действующему документу. Таким образом, по определению сути ответственности, главный врач должен быть наказан.

Такая позиция главного врача позволяет рядовым работникам предъявлять обоснованные требования (создание надлежащих условий для качественной работы, обеспечение современным оборудованием, лекарственными препаратами, достаточным количеством вспомогательного персонала и т. д.). Как известно, в настоящее время большинство государственных медицинских учреждений не имеет возможности выполнять перечисленные требования, хотя они абсолютно правомерны.

Что касается второго варианта, он заключается в том, что главный врач будет прикрывать подчиненных и любыми способами избегать распространения информации, подрывающей репутацию медицинского учреждения. Иными словами, информация не будет доходить до вышестоящих инстанций, а также до других пациентов и их законных представителей. Данный вариант может устраивать главного врача, поскольку в случае сокрытия факта профессиональных нарушений не будет оснований для наказания свыше и претензий со стороны пациентов и их родственников.

И в результате грубейших врачебных ошибок не страдает никто, кроме пациента. Не нужно забывать и о профессиональной солидарности медицинских работников в случае претензий пациентов. Данный феномен хорошо известен во всем мире и носит название «защищающаяся медицина».

Какой из двух путей предпочитает большинство главных врачей - вопрос непростой. Однако, если учесть, что второй существенно облегчает жизнь медицинских работников во главе с начальником, ответ напрашивается сам собой. Поэтому пациент и его законный представитель должны понимать, что, столкнувшись с теми или иными проблемами, требующими вмешательства главного врача, в лице последнего они могут встретить как защитника интересов пациента, так и «доброго начальника», отстаивающего своих подчиненных и репутацию медицинского учреждения.