Михаил Шальнов - Рак: у вас есть время

В странах Запада на рак ободочной и прямой кишок приходится больше новых случаев раковых заболеваний в год, чем для любой другой локализации, за исключением рака легких. Рак является наиболее частой причиной смерти среди злокачественных заболеваний внутренних органов, поражающих лиц обоего пола. Заболеваемость начинает расти к возрасту 40 лет и достигает максимума между 60 и 75 годами. Рак ободочной кишки чаше встречается у женщин, а прямой кишки – у мужчин. Генетическая предрасположенность к раку толстого кишечника низкая, но описаны семьи, в которых рак отмечается в нескольких поколениях, обычно в возрасте до 40 лет, причем чаще в восходящей ободочной кишке. В числе других предрасполагающих факторов отмечаются хронический язвенный колит, гранулематозный колит и семейный полипоз, при которых риск развития рака связан с возрастом начала основной болезни и ее длительностью. Для групп населения с высокой заболеваемостью раком характерен рацион с малым содержанием волокон и высоким содержанием животных белков, жиров и рафинированных углеводов. Хотя канцерогены могут присутствовать в потребляемых пишевых продуктах, более вероятно, что они образуются из компонентов пищи или желчных и кишечных секретов, возможно, при участии бактерий; точный механизм этого еще не известен.

Другая форма рака кишечника растет медленно, и проходит много времени, прежде чем она станет достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Для ранней диагностики важно регулярно проводить обычное обследование. Развивающиеся симптомы зависят от локализации, типа и протяженности поражения, а также от осложнений. Восходящая ободочная кишка имеет большой просвет, тонкую стенку и жидкое содержимое, поэтому непроходимость бывает лишь на поздних стадиях; карциномы обычно грибовидные. Опухоли достигают больших размеров и тогда даже пальпируются через стенку живота. Кровотечение, как правило, скрытое. Жалобы могут ограничиваться утомляемостью и слабостью в связи с тяжелой анемией. Клиническая картина бывает представлена симптомами частичной непроходимости с коликообразной болью в животе или полной непроходимости. В каловых массах может присутствовать кровь, с прожилками или перемешанная с калом. При раке прямой кишки наиболее частый симптом – это кровотечение. В любом случае ректального кровотечения, даже при явных геморроидальных узлах, следует рассмотреть возможность сопутствующего рака. Отмечается ощущение неполного опорожнения кишечника. Простое исследование кала на скрытую кровь рекомендуется как часть программ исследования населения и наблюдения в случаях высокого риска рака ободочной и прямой кишок. При положительных результатах проверки требуются дальнейшие исследования. Для большей надежности данных пациент должен перед анализом 3 дня соблюдать диету с высоким содержанием волокон и без мясных продуктов. При подозрении на рак в любой части толстого кишечника во всех случаях наличия симптомов, которые могут быть связаны с ободочной кишкой, нужна фиброколоноскопия. Если путем сигмоскопии выявлено поражение, делают тотальную колоноскопию и полностью удаляют обнаруженные в ободочной кишке очаги. Рентгенологическое исследование ненадежно для выявления рака прямой кишки, но важно как первый шаг в диагностике рака ободочной кишки. Даже если рентгенологическая диагностика достаточно надежна, следует сделать колоноскопию; 30 % опухолей и 40 % полипов не выявляются при исследовании с бариевой клизмой, а колоноскопия позволяет идентифицировать одновременно присутствующие поражения, от которых зависит общая протяженность части кишки, подлежащей резекции. Увеличение содержания антигена в сыворотке крови не связано специфически с раком, но у 70 % больных его уровень высокий. Если перед операцией этот показатель высокий, а после удаления опухоли ободочной кишки становится низким, контроль за ним поможет определить рецидив.

Это заболевание встречается редко. Локализуется наиболее часто в конечном отделе подвздошной кишки, имеет небольшие размеры, развивается медленно. К проявлениям относят диарею, снижение массы тела. При увеличении опухоли постепенно появляются боль в животе и симптомы частичной кишечной непроходимости. Срок от появления симптомов до установления диагноза может составлять несколько лет. Кроме диареи, появляется покраснение лица и туловища. Метастазы возникают в брюшной полости, регионарных лимфатических узлах и печени. Иногда метастазы появляются через много лет, локализуются чаще в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются кишечным кровотечением, болью, снижением массы тела, реже отмечаются диарея, повышение температуры, могут достигать больших размеров, локализуются в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются болью и кишечным кровотечением.

Давайте рассмотрим одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний – рак легкого. Я считаю, что наиболее частое возникновение объясняется тем, что в основном все дыхательные пути по своей сути являются входными воротами для инфекции, различных канцерогенных газов, о которых я уже упоминал выше. В настоящее время рак легкого занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны. Мужчины заболевают раком легкого в 7—10 раз чаще, чем женщины. Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60—69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30—39-летнего возраста. Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли. Курение служит причиной рака легкого примерно в 90 % случаев. Смертность курильщиков от рака легкого значительно выше, чем некурящих. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет. Имеет значение характер употребляемых табачных изделий. Наибольшей опасности подвергаются курильщики сигарет из дешевых сортов табака без фильтра. Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5—2 раза чаще, чем в некурящих семьях.

Важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является задымленность воздуха крупных городов. Имеют значение профессиональные вредности: мышьяк, асбестовая пыль, хром и никель. Лица, длительно работающие с указанными веществами, заболевают раком легкого чаще, чем остальное население. В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких. Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги пневмосклероза.