Нэнси Финни - Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие

Рис. 21.9. Два шеста с дисками – идеальная опора для ребенка, который уже может сохранять равновесие стоя и учится ходить самостоятельно. Шесты поддерживают ребенка, но он не может облокотиться на них и вынужден ходить прямо. Сначала вы можете придерживать шесты за верхушки, но как можно скорее позвольте ребенку действовать самостоятельно.

Рис. 21.10. Если ребенок боится передвигаться самостоятельно, машина без педалей придаст ему смелости. Изображенная на рисунке машина с педалями – отличный тренажер для ребенка со спастической гемиплегией. Она поможет ему научиться держаться обеими руками и попеременно одинаково хорошо действовать ногами.

Рис. 21.11. а – ребенок идет вдоль валика, лежащего на полу. Прежде чем оторвать от пола одну ногу, вес тела приходится переносить на другую ногу; б – горка из плотного пенопласта. Ходьба по такой горке – очень веселое занятие. Поднимаясь по горке, ребенок регулирует положение тела, его стопы опираются на упругую поверхность, и это ощущение упругости стимулирует движения стоп – тренировка реакций сохранения равновесия. Ходить по горке можно с разной скоростью и в разных направлениях (идти прямо или боком, пятиться назад). В конце концов научите ребенка останавливаться по команде. Для начала, чтобы малыш чувствовал себя уверенно, можно дать ему шесты для опоры.

Рис. 21.12. а – складная рама на колесах. (Сходная модель – регулируемые складные детские ходунки 246 компании Days Medical Aids Ud.); б – ходунки «Кайе», контролирующие положение тела. Существует шесть размеров и новые дополнительные приспособления для сохранения позы; в – опора для бедер, которая обеспечивает их правильное и симметричное положение; г – вертикальные рукоятки.

Рис. 21.13. Некоторые варианты моделей трехколесных велосипедов, которые можно изготовить на заказ. При изготовлении учитывают индивидуальные потребности ребенка и предлагают специально подобранные дополнительные приспособления. Иногда, по желанию заказчика, такие велосипеды изготавливают с мотором: а – модель серии «Киттен 3» (Kitten Series 3). Обеспечивает поддержку для бедер и грудной клетки, имеет подголовник и регулируемые педали; б – модель серии «Кольт 4» (Colt Series Mark 4).

– Предрасполагающие факторы

– Часто встречающиеся деформации

– Принципы профилактики и лечения

– Ортопедические приспособления

– Хирургическое лечение

– Другие методы лечения

Основная идея этой книги – показать вам, родителям, как помочь ребенку максимально проявить свои возможности, то есть научить его целенаправленно действовать, познавать окружающий мир, расти и взрослеть, расширяя свой опыт. Мы особо подчеркнули, что ребенку прямо с рождения важно сохранять симметричное положение тела и равномерно распределять вес, что это необходимо как в неподвижных позах,так и в процессе выполнения любых движений.И конечно, главное ударение мы поставили на том, что поза служит лишь прелюдией к движениям.

Предлагая родителям практические советы, рассказывая о том, что и как делать, мы постарались показать трудности, с которыми сталкиваются дети с церебральным параличом, и причины их возникновения. Поняв их, родители смогут выполнять рекомендации, касающиеся помощи ребенку, смогут задавать правильные вопросы, будут готовы воспринимать информацию, то есть наиболее полноценно использовать визиты к специалистам.

Далее мы предлагаем основные сведения о профилактике и лечении контрактур и деформаций, то есть самых частых вторичных осложнений церебрального паралича.

В предыдущих главах мы рассказывали, что развитие ребенка представляет собой последовательную цепь событий и изменений в центральной нервной системе, которые не имеют определенного начала и конца, а происходят плавно и содружественно, и каждый этап развития подготавливает почву для следующего. Рост мышц и костей тоже является частью общего процесса развития и в норме происходит гармонично. На самом деле, кости растут под действием прикрепленных к ним мышц, которые тянут их и заставляют расти.

Мы двигаемся или стоим неподвижно, выполняем сложные и последовательные движения, благодаря тому, что центральная нервная система точно и чутко регулирует деятельность мышц туловища и конечностей. Однако и сами мышцы должны обязательно работать. Например, чтобы нога согнулась в колене, мышцы передней поверхности бедра, которые окружают коленную чашечку (надколенник) и прикрепляются к больше-берцовой кости (одна из костей голени), должны растянуться, а мышцы задней поверхности бедра – сократиться. Это возможно только благодаря эластичности и гибкости самих мышц и их сухожилий (участков мышц, которые прикрепляются к костям), связок и капсул суставов. В норме сокращение и растяжение мышц уравновешены. Механика движений четко организована – мышечное усилие прикладывается через целую систему передач, где рычагами являются кости, суставы – точки опоры для перемещений, и мышцы развивают усилие для выполнения перемещения.

При церебральном параличе из-за спастичности или меняющегося мышечного тонуса нагрузка на некоторые суставы изменяется, а в некоторых группах мышц возрастает мышечный тонус. Это приводит к тому, что эти мышцы никогда не сокращаются и не расслабляются под действием мышц-антагонистов, то есть мышечное равновесие нарушается.

Со временем мышцы, тонус в которых повышен, и их сухожилия утрачивают эластичность, то же происходит и с тканями суставов, через которые действуют эти мышцы. Раньше именно этот механизм считали главным в развитии контрактур. Однако последние экспериментальные исследования на животных показали, что главная причина развития контрактур – неспособность мышц, а следовательно, и костей, нормально расти.

Деформации тазобедренного сустава имеют несколько иной механизм возникновения, чем мы только что описали. Тазобедренный сустав представляет собой шаровое соединение. Суставная поверхность (вертлужная впадина) образована костями таза, и у младенца она уплощена, и только тогда, когда ребенок начинает нагружать сустав, суставная поверхность принимает форму чаши. Шар – это головка бедренной кости; по мере того как ребенок растет и нагрузка на тазобедренный сустав увеличивается, ее положение в суставе меняется в зависимости от изменения положения таза. Возможно, вы замечали, что дети, делая первые шаги, широко расставляют ноги и косолапят (поворачивают стопы внутрь). Со временем походка становится более совершенной – ноги сближаются, а стопы направлены прямо. Частично эти изменения обусловлены смещением головки бедренной кости несколько назад.