Гленн Коуплэнд - Все о здоровье ваших ног. От младенчества до старости

Существует две разновидности этого заболевания: медиальный (задний большеберцовый) и латеральный (передний большеберцовый) синдром. Это зависит от того, в каком месте и какая мышца ноги «отрывает» надкостницу от кости.

Задняя большеберцовая мышца проходит по внутренней стороне ноги от берцовой кости к стопе. Внизу ее сухожилие прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем трем клиновидным костям, а также к основанию IV (иногда и V) плюсневой кости. Это главная мышца, отвечающая за «антипронацию», т. е. защищающая нижнюю часть ноги и стопу от избыточной пронации. Однако если нарушенная пронация наблюдается в переднем отделе стопы, задняя большеберцовая мышца и ее сухожилие «перегружаются», особенно при интенсивных физических нагрузках – беге и аэробике.

«Перегруженная» большеберцовая мышца напрягается. Ее сухожилие сильно растягивается, чтобы не разорваться.

Поскольку сухожилие прочнее прикреплено к мышце, чем к кости, заднее большеберцовое сухожилие тянет на себя большеберцовую кость. Надкостница отрывается от кости, и развивается болезненный периостит – «расколотая голень».

Если не лечить этот синдром и при этом продолжать заниматься спортом, заднее большеберцовое сухожилие постепенно разорвется, а стопа станет совершенно плоской. Избыточная пронация будет очень сильной и отразится на голеностопе. Лечить это состояние очень трудно, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функции голеностопного сустава и предотвращения избыточной пронации. Но операция приводит к ограничению нормального диапазона подвижности в суставе. Поэтому разумно было бы не допустить такой травмы или по меньшей мере немедленно начать ее лечение.

Вторая разновидность синдрома – передний большеберцовый синдром. Как видно на рисунке, передняя большеберцовая мышца проходит вдоль наружной поверхности ноги и стопы от латерального мыщелка большеберцовой кости к плюсневым костям.

Она тоже выполняет роль «антипронационной» мышцы и может пострадать от нарушенной пронации стопы. Но передний большеберцовый синдром чаще бывает вызван проблемой самой мышцы, а не стопы. Естественно, боль при этом виде синдрома ощущается на наружной стороне ноги.

Исправление нарушенной пронации и отказ от перегрузок служат профилактикой синдрома или по крайней мере не дают ему перейти в тяжелую форму. Если же проблема уже возникла, первый шаг в лечении «расколотой голени» – это компьютерный анализ походки с последующей корректировкой измененной пронации ортопедическими средствами. Дальнейшее лечение может состоять в снятии воспаления с помощью покоя, льда, ультразвука и, возможно, лазерной терапии.

Как я уже отмечал, неправильное лечение может привести к разрыву сухожилия. Оно может закончиться и маршевым переломом большеберцовой или малоберцовой костей. Здесь нужно понять, что формула «за все надо платить» не слишком подходит для занятий спортом. Боль – это сигнал о том, что что-то идет неправильно, а не призыв повысить болевой порог.

Если вы не спортсмен и не врач, то могли никогда и не слышать о таком синдроме. Это заболевание можно принять за больше-берцовый синдром, потому что, как видно на рис. 11.2, переднее межфасциальное пространство находится на передней части ноги.

В спортивной медицине синдром межфасциального пространства может означать разные вещи. Теперь любая боль в этой области, например передний большеберцовый синдром, диагностируется как передний синдром межфасциального пространства. Как следует из рис. 11.2, в переднем отделе много мышц, а между ними есть другие, меньшие, отделы. Когда какие-то мышцы воспаляются и отекают, давление на эти отделы увеличивается. Оно в свою очередь вызывает небольшое уменьшение кровотока и, следовательно, некоторую боль.

В 99 % таких случаев хирургическое вмешательство не требуется. Острый передний синдром межфасциального пространства – когда кровь не поступает туда из-за ущемления артерии – предполагает неотложную помощь. Сейчас, правда, термин «передний синдром межфасциального пространства» часто используется для описания других заболеваний, таких, как «расколотая голень».

При легкой форме заболевания дискомфорт и воспаление можно уменьшить, если обеспечить покой, прикладывать лед, выполнять легкие упражнения на растяжку. Но если не устранить основную причину, возможен рецидив. Самые распространенные причины – это плохая биомеханика нижних конечностей; неподходящая обувь; неэффективные или недостаточные разминка, растяжка, упражнения для релаксации; перегрузка. Я советую всем бегунам, и особенно спортсменам высокого класса, обратить внимание на необходимость растяжки до и после занятий.

Это поможет избежать переднего синдрома межфасциального пространства, особенно если у вас есть отклонения в биомеханике.

Если, несмотря на все усилия, синдром не поддается лечению, требуется операция для уменьшения давления в этом отделе, т. е. для увеличения пространства, через которое проходит сдавленный кровеносный сосуд. Но это случается редко. Не стоит сильно волноваться, если у вас диагностирован синдром, но вы еще не предприняли все необходимое, чтобы держать его под контролем.

Самый распространенный термин для обозначения хондромаляции коленной чашечки – «колено бегуна», т. к. это заболевание ассоциируется с повальным увлечением бегом трусцой, начавшимся 30 лет назад. Хондромаляция (раздражение поверхности между коленной чашечкой и хрящом под ней) бывает вызвана несовершенством биомеханики ног и стоп. В случае с бегунами сухожилие коленной чашечки оттягивается внутрь в результате нарушенной пронации и ротации нижней части ноги в том же направлении. В то же самое время верхняя часть ноги поворачивается наружу – что нормально – и не может компенсировать нарушенную пронацию нижней части ноги. Таким образом, верхняя часть ноги выкручивает коленный сустав наружу, а нижняя – внутрь. Как видно на рис. 11.3, коленная чашечка обычно двигается вверх и вниз по желобку между медиальным и латеральным бедренными мыщелками, которые представляют собой закругленные выступы бедренной кости. Вращение бедра наружу с одновременным вращением сухожилия коленной чашечки внутрь вырывает чашечку из границ между мыщелками. Если это происходит, коленная чашечка начинает тереться о мыщелки, а хрящ на задней поверхности чашечки подвергается сильному анормальному износу.