В.С. Тундалева - Гормоны - убийцы

Синтетические препараты дийодтирозин, перхлорат калия, мерказолил, йод – основные средства лечения тиреотоксикоза.

Йод не назначается при токсической аденоме. Тиреостатические препараты совместно с резерпином хорошо помогают в лечении легких форм заболеваний щитовидной железы.

При средней тяжести тиреотоксикоза назначают 30–40 мг в день мерказолила, 1–1,5 г перхлората калия, реже – 0,2–0,3 г дийодтирозина.

Больным с признаками сердечно-сосудистой недостаточности назначают препараты успокаивающего действия, бета-блокаторы с сердечными глюкозидами.

При сопутствующем тиреотоксикоз поражении печени больным рекомендуют применение метионина, липокаина, витамины В6 и В12, холина хлорид. В борьбе с истощением используется глюкозо-инсулиновая терапия, анаболитические стероиды. Преднизолоном устраняют явления гипокортицизма. Упорядочивают менструальный цикл эстрогенами и прогестероном.

Через полгода, в случае неэффективности терапии, прибегают к оперативному лечению. Тяжелая форма тиреотоксикоза лечится тиреостатическими препаратами, только если нет сопутствующих изменений во внутренних органах.

Как правило, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания лечат новокаиномидом, резерпином, хлоридом калия, мочегонными препаратами. Общетонизирующие мероприятия (душ, обтирание), грязелечение сопутствующих заболеваний также показаны при тиреотоксикозе. Вторичные формы тиреотоксикоза как следствие органических поражений мозга (травма, энцефалит) подлежат комплексному лечению. Тиреостатические препараты совмещают с дегидратационной, противовоспалительной, рассасывающей терапией (бийохинол, дипразин, димедрол, комплекс витаминов В, антибиотики, внутримышечное введение 25 %-ного сульфата магния, внутривенные вливания 10 %-ного раствора хлорида кальция).

Экзофтальм лечится тиреостатическими препаратами (тиреоидином по 0,03 – 0,05 г 2 раза в день или трийодтиронином по 10–30 мг в день).

Злокачественный экзофтальм вылечить чрезвычайно сложно, поскольку заболевание зависит от патологического процесса, приведшего к функциональному нарушению активности щитовидной железы.

Инфекционное поражение мозга лечится комплексно: рентгенооблучением диэнцефальной области с одновременным применением антибиотиков, уротропина, хлористого кальция, димедрола, сульфата магния.

Конъюнктивы, отек периорбитальных тканей облучают рентгеном 600 – 1000 Р на курс.

Развивающееся злокачественное пучеглазие у больных тиреотоксикозом лечат путем облучения большими дозами рентгена (диэнцефально-гипофизарной области) сначала через день по 50 – 200 Р с трех полей: переднее, теменное, два боковых. В сумме доза составляет 2000–3000 Р.

Через полгода проводят второй курс лечения с интервалами облучения в 6–7 дней.

Злокачественное пучеглазие лечат кортикостероидами; назначают преднизолон по схеме: 5 мг 3 раза в день в течение недели, 5 мг 2 раза в день в следующую неделю, 5 мг один раз в день в третью неделю, 5 мг через день в течение полутора недель и 2,5 мг через день 12 дней.

Хирургическое вмешательство в прогрессирующий экзофтальм может значительно повысить риск еще более усугубляющейся деструкции (протрузии) глазных яблок.

Своевременное лечение является важным условием его успешности.

Тиреостатический криз снимается резерпином, седативными средствами, внутривенным введением гидрокортизона (400–600 мг в сутки) капельным внутривенным вливанием жидкостей, 0,5 %-ного новокаина, раствора Люголя с йодидом натрия, разведенным в 1 л 5 %-ной глюкозы.

Возможно использование в терапии тиреотоксиче-ского криза бета-адреноблокаторов. Чрезмерное количество тиреоидных гормонов приводит в действие катехоламины. Происходит острая адренергическая вспышка. Такой больной нередко умирает. И причиной смерти является развитие фибрилляции желудочков, сенсибилизированных выбросом тиреоидных гормонов. Это они стимулируют циркулирующий в крови катехоламин.

Адренергическая активность резко увеличивает уровень неэстерифицированных жирных кислот в крови. Такое наблюдается после введения адреналина или у лиц, страдающих феохромоцитомой.

Бета-адреноблокаторы нормализуют уровень неэстерифицированных жирных кислот. Но интенсивное лечение, направленное на спасение такого больного, должно продолжаться 7 – 10 дней, так как именно столько действует выделенный в кровь гормон, который необходимо блокировать.

Лечение радиоактивным йодом: тиреоидная паренхима в диффузном токсическом зобе интенсивно собирает йод из крови.

Излучение, выделяющееся при распаде введенного радиоактивного йода, деструктирует фолликулы, склерозируя железистую ткань и, таким образом, редуцирует зоб.

Эффект лечения радиоактивным йодом почти аналогичен хирургическому методу.

Радиойодтерапией тиреотоксикоза занимаются специалисты. Они владеют методами такого способа лечения, при этом учитывают показания и противопоказания.

Показания к радиойодтерапии.

1. Если больному более 40 лет и при наличии у него диффузного зоба II и III степени у щитовидной железы осталась способность йодопоглотителя, но ему так и не помогла медикаментозная терапия.

2. Тяжелая недостаточность кровообращения как осложненная форма тиреотоксикоза.

3. Наличие множества сопутствующих поражений: недостаточность кровообращения после инфаркта, хроническое гнойное воспаление, острые психозы, гипертонические кризы.

4. Рецидивы тиреотоксикоза при послеоперационных осложнениях.

Противопоказания к радиойодтерапии.

1. Тиреотоксикоз у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей, смешанные формы зоба, токсическая аденома, загрудинный кольцевой зоб, сдавливающий трахею.

2. У больных тиреотоксикозом до 40 лет, наблюдаются лейкопения, тяжелые степени диффузного зоба.

Показания.

1. В первой (невротической) стадии оперативное лечение недопустимо.

2. Во второй (нейрогормональной) стадии, если на протяжении 8 месяцев консервативная терапия не произвела должного эффекта, больному просто необходима хирургическая операция.

3. В третьей (висцеропатической) стадии заболевания при наличии и функциональных, и морфологических изменений во внутренних органах в ситуации, когда ни медикаментозное лечение, ни радиоактивный йод не помогли.

4. Глубокие изменения во всем организме. Противопоказания к хирургическому лечению:

1. Послеинфарктное состояние, спазмы кровеносных сосудов.

2. Тяжелые необратимые изменения печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

3. Психические заболевания.

На современном этапе развития хирургии и эндокринологии практически не существует противопоказаний к оперативному лечению при тиреотоксикозе. После адекватной подготовки большинство больных может быть оперировано.