Марина Дрангой - Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов

Биологическая профилактика позволяет нормализовать восстановить нормальную микрофлору влагалища, что значительно снижает риск развития восходящей инфекции в послеродовой (послеоперационный) период.

Учитывая индивидуальные факторы, женщине могут предложить исследовать состояние иммунной системы, что желательно делать всем женщинам, но особенно с факторами риска развития гнойно-воспалительных осложнений. В условиях женской консультации возможно определение флоры во влагалище, цервикальном канале и реакции на флору в крови. При выраженном снижении иммунитета необходимо проводить их коррекцию иммуномодуляторами.

Также в задачу женской консультации входит своевременное выявление осложнений беременности, таких как гестоз второй половины беременности, угроза прерывания беременности и т. п., являющиеся факторами риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Ко всему выше перечисленному посещение женской консультации еще необходимо из-за того, что задача врача женской консультации проанализировать все имеющие факторы и предпосылки для развития таких осложнений как слабость родовой деятельности, возможность кровотечения, которые являются также прогностически неблагоприятными факторами, приводящими к послеродовым (послеоперационным) гнойно-воспалительным и другим осложнениям.

В женской консультации отбирается контингент женщин, которым планируется кесарево сечение, это еще одна из причин регулярного посещения врача женской консультации. Важно понимать, что даже на первый взгляд меры кажущиеся перестраховкой, предпринимаемые врачом женской консультации, зачастую приводят к положительному исходу родов, как для матери, так и для плода. Госпитализировать женщин с планирующимся кесаревым сечением нужно за 7—10 дней до предполагаемого срока родов для проведения комплексной предоперационной подготовки, включающей и профилактику послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Однако отбор женщин для заблаговренной госпитализации осуществляется строго по показаниям, чтобы избежать длительного нахождения в стационаре беременной, что приводит к обсеменению микроорганизмами устойчивыми ко многим группам антибиотиков. Данный момент не должен женщину особо интересовать, так как задача врача – проанализировать все за и против заблаговременной госпитализации в стационар родильного дома.

Также при женской консультации существует так называемый дневной стационар, где проводится лечение легких форм токсикоза первой половины беременности, не тяжелых и сочетанных форм гестоза второй половины беременности, не сильно выраженной угрозы прерывания беременности и т. д. Применяемая там терапия существенно не отличается от терапии применяемой в стационарных условиях, это зачастую приводит к купированию всех появлений возможных осложнений беременности и госпитализации в стационар не требуется. Не стоит и забывать, что женщинам с заболеваниями (часто хроническими) внутренних органов во время беременности также в условиях дневного стационара проводятся курсы лечения заболевания или поддерживающая терапия. Хотя, хронические и тяжелотекущие заболевания внутренних органов во время беременности рекомендуется все-таки обследовать и лечить в специализированном по данному заболеванию стационаре.

Мерой профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений, еще в женской консультации является обязательное исследование биохимического состава крови. В случае нарушений в биохимическом составе крови, таких как снижение объема циркулирующей крови, снижение количества белка, нарушение электролитного баланса, микроциркуляции проводятся необходимые мероприятия по их ликвидации. Кроме коррекции указанных нарушений, чрезвычайно важное значение в профилактике послеродовых (послеоперационных) гнойно-септических осложнений имеет стимуляция факторов иммунной защиты организма беременной женщины. Для коррекции иммунологических нарушений используются различные препараты, подбираемые каждой беременной женщине индивидуально. Как показали проведенные исследования, отмечается хороший результат от лазерного воздействия на кровь до операции кесарева сечения (в течении 3 суток по одному сеансу в сутки) уменьшает частоту инфекционно-воспалительных осложнений в три раза. Некоторыми авторами был предложен метод комплексной профилактики послеродовых (послеоперационных) гнойно-инфекционных осложнений путем проведения курса гипербарической оксигенации (с помощь специального оборудования насыщают клетки организма кислородом – человека помещают в специальную камеру, куда поступает кислород под давлением, что улучшает насыщаемость тканей кислородом), а после операции проводиться терапия препаратами повышающих иммунитет.

Важным моментом в профилактике гнойно-инфекционных осложнений является предупреждение восходящей инфекции, что в настоящее время является обязательным. Применение антибиотиков для лечения инфекции мочеполовой сферы помимо этой флоры уничтожает нормальную микрофлору кишечника, что в свою очередь снижает выработку иммуноглобулинов. Следовательно, при профилактике инфекционных осложнений создаются все патогенетические условия для прогрессирования микроорганизмов устойчивых к антибиотикам (присутствующих в стационаре) на слизистой оболочке родовых путей. Кроме того, профилактическое (не для лечения) применение антибиотиков до родов (операции) приводит к аллергизации организма беременной и чрезвычайно неблагоприятно отражается на плоде, угнетая его иммунитет. Клинический анализ показал, что частота послеоперационной инфекции в группе женщин, получавших антибиотики до операции, была выше, чем в группе женщин, которым профилактика антибиотиками не проводилась. Еще один метод профилактики, нередко применяемый, перед родами (операцией), заключается в обработке влагалища антисептическими растворами (хлоргексидином, фурациллином и др.). Все эти вещества обладают немедленным дезинфицирующим действием и после пятиминутного промывания ими, уничтожается 100 % влагалищной микрофлоры. Однако это действие кратковременно, и уже через 60—120 мин слизистая оболочка вновь заселяется микрофлорой и зачастую более устойчивой к антибактериальным препаратам. В свете этих данных огромное значение приобретает проведение перед родами (плановым кесаревым сечением) биологической профилактики восходящей инфекции препаратами, содержащими нормальную микрофлору, которая после лечения этими препаратами и заселяет слизистую оболочку родовых путей женщины. К таким препаратам относятся бифидумбактерин, лактобактерин и многие другие. Существует оптимально разработанная схема профилактики восходящей инфекции: перед родами (плановым кесаревым сечением) за 7 суток до операции во влагалище на 6–8 ч вводят тампон, пропитанный взвесью лактобацилл. Продолженная в послеродовый (послеоперационный) период биологическая профилактика позволила снизить частоту гнойно-септических осложнений после родов через естественные родовые пути (кесарева сечения) в 7 раз.