Марина Дрангой - Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов

Следующий момент, имеющий важное значение в профилактике послеродовых (послеоперационных) гнойно-воспалительных осложнений, это тщательная гигиеническая подготовка перед родами (операцией). Например, накануне операции производят бритье волос на лобке и подмышечных ямках, стрижку ногтей, беременная женщина принимает гигиенический душ с полной сменой белья. При поступлении женщины в родах ей обязательно делается очистительная клизма, она принимает душ и обрабатываются влагалище и наружные половые органы антисептическими средствами. Утром перед операцией производят обработку кожи живота антисептическими растворами (хлоргексидином, фурациллином и другими). Непосредственно перед операцией (так же, как и перед родами) всем женщинам, оперируемым в экстренном порядке, проводят однократную обработку влагалища дезинфицирующими растворами. Беременным женщинам, которым проводилась биологическая профилактика восходящей инфекции, обработка влагалища раствором антисептика перед плановым кесаревым сечением не применяется. Следует максимально снизить количество влагалищных исследований до родов (операции) роженицам, оперируемым в экстренном порядке, каждое влагалищное исследование должно быть строго обосновано.

Рассмотрим гнойно-септических осложнений после кесарева сечения важное значение придают технике выполнения операции. Кесарева сечения может быть выполнена с профилактикой гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационный период. Поперечный разрез в нижнем сегменте матки имеет ряд неоспоримых преимуществ перед корпоральным: он более физиологичен, располагается в полости малого таза, в результате чего в случае реализации послеоперационной инфекции процесс ограничивается этой областью, а не распространяется на всю брюшную полость и разлитой перитонит развивается крайне редко. Разрез как знают врачи акушер-гинекологи производиться острым и тупым путем (сначала делают надрез, а потом раздвигают края раны до необходимого размера), в результате чего меньше травмируются ткани и более благоприятно протекает процесс заживления рубца на матке. В случае высокого риска развития послеоперационных воспалительных осложнений (роды более 12 ч, безводный промежуток более 6 часов, наличие очагов инфекции в организме) преимущество отдается операции кесарева сечения с изоляцией брюшной полости. При клинически выраженных признаках внутриматочной инфекции (эндометрит, хорионамнионит – воспаление оболочек) объем операции расширяют до удаления матки. С последующим интенсивным ведением послеоперационного периода с применением больших доз антибиотиков широкого спектра действия и других препаратов, улучшающих заживление послеоперационного рубца. Применение антибиотиков во время операции необходимо лишь в случаях высокого риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (продолжительность родов более 12 ч, длительность операции более 1,5 ч, большой объем кровопотери, спаечный процесс в малом тазу, наличие очагов инфекции в организме). Во всех остальных случаях антибиотики во время операции не применяются. Введение антибактериальных препаратов во время операции осуществляется 3 способами: внутривенно, внутриматочно (в область разреза) и путем орошения полости матки. Более эффективным способом введения является внутриматочное введение антибиотика.

Следует отметить, что одной из основных причин гнойно-воспалительных осложнений является несостоятельность швов на матке. Поэтому в настоящее время врачи акушеры-гинекологи уделяют особое внимание технике ушивания раны на матке. Весьма перспективна профилактика перитонита путем использования специальных пленок и медицинского клея, которые накладываются на шов на матке.

Большое значение для профилактики послеродовых (послеоперационных) инфекционных осложнений имеют строгий учет кровопотери и полное ее возмещение.

Такие мероприятия, как адекватная терапия нарушений в системе крови (восполнение дефицита объема крови, устранение анемии, восполнение количества белка, коррекция водно-электролитного баланса, улучшение микроциркуляции в органах и тканях), нормализация нормальной микрофлоры слизистой оболочки родовых путей, улучшение сократительной деятельности матки (особенно при недостаточной сократительной деятельности матки). Так же являются одними из методов профилактики гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде или после операции.

Профилактическое исследование системы иммунитета, также один из методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений. При показателях иммунитета не достаточных для полноценной борьбы организма с инфекционным агентом проводиться курс, повышающий иммунологические показатели организма женщины. Улучшающие иммунитет и действующие общеукрепляюще все виды витаминов (аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины группы В и другие), полноценное питание и покой. Весьма перспективным методом является использование аутокрови – собственная кровь, которую предварительно забрали из организма женщины, а потом после обработки ультрафиолетовым облучением обратно переливают. Сеансы аутотрансфузии (переливания собственной обработанной ультрафиолетом крови) проводятся через день, общее число их 3–7. После экстренных операций желательным является проведение в течение 1-х трех суток лазерного облучения крови. Эффективным средством повышения защитных сил организма является магнитотерапия в послеоперационный период. Для ее проведения используется прибор «Ундотерм». Сеансы магнитотерапии проводят 1 раз в день, начиная со 2—3-го дня послеоперационного периода, а в течение 3–5 дней. Продолжительность сеанса воздействия на область проекции матки и послеоперационного шва 15–20 мин, мощность 3–5 Вт, сила тока – 20–40 мА. Отмечено положительное влияние локальной магнитотерапии на показатели иммунитета и снижение интоксикации организма.

В стационаре послеродового отделения проводят также бактериологическое исследование (определения количества и вида микроорганизмов) отделяемого послеоперационного рубца (при подозрении на локальный воспалительный процесс рубца на коже), посевы отделяемого влагалища, цервикального канала и матки. При неблагоприятном бактериологическом фоне (определении патогенных микроорганизмов, тем более в большом количестве) широко применяется аспирационно-промывное дренирование матки (полость матки неоднократно обрабатывается антисептическими растворами). В полости матки оставляют специальную трубку, через которую осуществляется 1–2 раза в день в течение 4–5 дней ежедневное промывание полости матки (раствором диоксидина) и удаление скопившейся воспалительной жидкости из полости матки. Также существуют другие методы промывания полости матки антисептическими растворами, также достаточно эффективные для купирования гнойно-септического воспаления полости матки. Также отмечается положительный эффект низких температур, что снижает размножение микроорганизмов и как следствие снижает воспалительную реакции организма. Этот эффект добиваются путем обязательного прикладывания холода (пузыря со льдом) на переднюю брюшную стенку сразу после родов (операции). К тому же данный метод намного снижает кровоточивость мелких сосудов и уменьшает кровотечение в послеоперационный период.