Стивен Джуан - Странности нашего мозга

Иногда больные уверены, что у них отсутствуют какие-то жизненно важные органы, например мозг или сердце. Также они могут представлять, будто их тело принимает огромные размеры ( le délire d’énormité ) – например, что оно стало величиной с небо или даже с Вселенную. Хотя у таких душевнобольных наблюдается склонность к самоубийству, они, как ни странно, могут верить и в собственное бессмертие.

Довольно часто такие пациенты проверяют это на собственном опыте, предпринимая нечто очень рискованное или пытаясь покончить с собой. Так или иначе, они чрезмерно поглощены мыслями о собственной смерти и часто требуют, чтобы их убили. Например, один человек день и ночь слышал голос, читающий ему смертный приговор и описывающий пытки, которые для него готовят.

Синдром Котара часто бывает связан с депрессивным состоянием, галлюцинациями и потерей памяти. Иногда он встречается и при шизофрении.

Болезнь названа по имени французского психиатра Жюля Котара, который первым описал пациентов с таким синдромом на парижской встрече психиатров ( Société Medicо-Psychologique ) в 1880 г., а позже, в 1891 г., выпустил о них книгу {73} 73 Cotard J. Maladies Cerebrales et Mentales. P.: Balliere, 1891. . Он описывал состояния разной степени тяжести, от среднего до крайне тяжелого. Больные средней степени тяжести испытывают чувство отчаяния и отвращения к себе. Но если расстройство принимает более сложные формы, пациенты воображают изменения, происходящие как внутри себя, так и вовне. Котар считал, что отрицание собственного существования возникает в наиболее серьезных случаях.

Хотя люди могут страдать синдромом Котара практически в любом возрасте, такое состояние обычно проявляется к середине жизни. Гораздо чаще оно встречается у женщин, нежели у мужчин, хотя никаких удовлетворительных объяснений этому пока не найдено. У пациентов часто бывает вполне нормальное детство (насколько об этом можно судить). Приступы возникают внезапно, без предварительных психических расстройств. Однако перед появлением симптомов заболевания обычно наблюдается период начальной тревожности, продолжительность которого может быть от нескольких недель до нескольких лет. Внешне эта тревожность зачастую проявляется лишь в раздражительности.

Отрицая существование различных частей тела, один пациент утверждал следующее:

Раньше у меня было сердце. Теперь что-то другое бьется вместо него… У меня нет желудка, и я никогда не хочу есть. Когда я ем, я чувствую вкус пищи, но, после того как она прошла по пищеводу, не ощущаю уже ничего. Такое впечатление, что еда проваливается в пустоту {74} 74 Anderson E. Psychiatry. L.: Balliere, Tindall, Cox, 1964. .

По словам докторов М. Д. Эноха и У. Г. Третоуэна,

…[пациент с синдромом Котара] может даже не употреблять личное местоимение «я». Одна пациентка называла себя «мадам Ноль», подчеркивая свое отсутствие. Другая… говорила о себе: «В этом нет толку. Заверните это и выкиньте на помойку» {75} 75 Enoch M., Trethowan W. Uncommon Psychiatric Syndromes. 2 edn. Bristol: John Wright and Sons, 1979. P. 116–133. Доктор М. Д. Энох – бывший профессор психиатрии Ливерпульского университета. Доктор У. Г. Третоуэн – бывший профессор психиатрии университета Бирмингема. .

Энох и Третоуэн упоминают, что хотя при синдроме Котара пациенты могут достичь такой степени отчаяния, что заявляют о желании не существовать,

…парадоксальным образом вероятность смерти представляется им невозможной и ведет к развитию идей о бессмертии. Это вызывает у них сильнейшее отчаяние – жаждать смерти, но быть обреченным на вечное существование в состоянии нигилизма, напоминающее прижизненный ад Кьеркегора {75} 75 Enoch M., Trethowan W. Uncommon Psychiatric Syndromes. 2 edn. Bristol: John Wright and Sons, 1979. P. 116–133. Доктор М. Д. Энох – бывший профессор психиатрии Ливерпульского университета. Доктор У. Г. Третоуэн – бывший профессор психиатрии университета Бирмингема. .

Энох и Третоуэн добавляют, что некоторые пациенты при данном заболевании склонны наносить себе травмы.

Преследующие больных галлюцинации могут быть вкусовыми или обонятельными. В этих случаях пациенты убеждены, что они

…гниют, что их еда испортилась, им предлагают [в пищу] грязь, фекалии или человеческое мясо. В этом кроется еще один парадокс, поскольку, несмотря на их убеждение в собственной смерти или бессмертии, они пытаются уничтожить себя {75} 75 Enoch M., Trethowan W. Uncommon Psychiatric Syndromes. 2 edn. Bristol: John Wright and Sons, 1979. P. 116–133. Доктор М. Д. Энох – бывший профессор психиатрии Ливерпульского университета. Доктор У. Г. Третоуэн – бывший профессор психиатрии университета Бирмингема. .

С 1880 г. психиатры решают, можно ли причислить данное заболевание к разряду синдромов. Некоторые говорят, что клинические наблюдения не подтверждают этого, и относят синдром Котара к подтипу депрессии или бредовым представлениям особого рода.

Причину возникновения заболевания видят во многих вещах. Среди предполагаемых причин – структурные проблемы мозга, токсические и метаболические патологии. К ним относятся различные рассеянные заболевания мозга, атрофия базальных ганглиев [4](находящихся в его основании) и поражение теменной доли (средние и верхние участки заднего отдела мозга).

Однако компьютерная томография показывает, что у больных синдромом Котара нет проблем с теменной долей, зато наличествует «многофокусная атрофия мозга и заболевание средней лобной доли», при котором борозды мозга оказываются расширены {76} 76 Joseph A., O’Leary D. Brain atrophy and interhemispheric fi ssure enlargement in Cotard’s syndrome // Journal of Clinical Psychiatry. 1986. Vol. 47. No. 10. P. 518–520. Докторá Энтони Джозеф и Даниэль О’Лири – психиатры в больнице Маклина в Бельмонте, Массачусетс. .

Японские исследователи утверждают, что в возникновении синдрома Котара немалую роль играют проблемы с бета-эндорфинами, принимающими большое участие в восприятии боли, в регулировании поведения и гормональной секреции {77} 77 Matsukura S., Yoshimi H., Sueoka S., Chihara K., Fujita T., Tanimoto K. Endorphins in Cotard’s syndrome // The Lancet. 1981. Vol. 1. P. 162–163. Доктор С. Мацукура и коллеги работают в университете Кобе. .

Существует детальное исследование случая 27-летнего мужчины, у которого проявления синдрома Котара возникли в результате брюшного тифа {78} 78 Campbell S., Volow M., Cavenar J. Cotard’s Syndrome and the psychiatric manifestation of typhoid fever // American Journal of Psychiatry. 1981. Vol. 138. No. 10. P. 1377–1378. Доктор Сьюзан Кемпбелл и коллеги – психиатры из медицинского центра Университета Дьюка (Дарем, Северная Каролина, США). .

Считается, что данный синдром встречается редко. В исследовании ученых из Гонконга среди 349 психиатрических пациентов было выявлено лишь 0,57 % страдающих этой болезнью {79} 79 Chiu H. Cotard’s syndrome in psychogeriatric patients in Hong Kong // General Hospital Psychiatry. 1995. Vol. 17. P. 54–55. Доктор Н. Ф. Чу – психиатр из больницы прин ца Уэльского в Шатине (Гонконг). .