Герхард Кёллер - Гомеопатия. Часть I. Основные положения гомеопатии

Критерии выбора лекарств уже обсуждались в главе IV. Из-за важности этого процесса остановимся на нем повторно. Для реперторизации необходимо расположить симптомы в определенной последовательности, применяя общее правило, приспосабливаемое для конкретной ситуации.

Качество симптомов обусловлено двумя факторами: точность и наиболее высокий ранг персональной значимости. Это можно выразить в виде формулы: точность х ранг = качество. Три комбинации требуют размышления:

а) симптом высокого ранга, например психический симптом, который, однако, нечеток и неполноценен, возможно, в последнее время даже так ослаблен, что качество его из-за малой точности невысокое, а неточность нивелирует высокий ранг;

б) высокое качество имеет яркий и полноценный локальный симптом, если он уже давно существует и нарастает с необычными сопутствующими явлениями, о которых больной сообщает спонтанно и бурно их переживает; здесь точность превосходит низкий ранг локального симптома;

в) комбинация точности и высокой персональной ценности дает наивысшее качество и вместе с тем обеспечивает почти математическую точность в выборе препарата.

Пример . Крупная, сильная, но мягкая русоволосая пациентка М. предъявляет основную жалобу на обильные угри. Локальные данные не представляют ничего особенного: угри как угри. Спонтанное и целенаправленное сообщение также ничего не дифференцирует. Но когда она поняла при непрямом опросе, что я интересуюсь «ею самой», она вдруг сказала: «Смешно, но меня уже давно сердит, что вечером в темноте я пугаюсь; когда еду в автобусе, мне кажется, что кто-то стоит за спиной». Она рассказала также, что менструации чаще приходят раньше времени, что быстро потеет при физической нагрузке, занятиях спортом, На море чувствует себя хорошо, и летом угрей бывает меньше.

Набор симптомов я расположил по порядку в соответствии с их качеством. Начинающему врачу бросится в глаза, что основная жалоба, диагностически очерченная болезнь «акне» оказалась почти в конце. Вслед за ней стоял ценный психический симптом «страх», так как в данном случае он не был очень выраженным.

Bromum ведет в 5 колонок, особенно в колонки симптомов наивысшего качества. Сравнение с лекарственным справочником, например, Boericke, подтвердило подобие с учетом человека в целом и основной жалобы. В разделе «Акне» Kent, к сожалению, бром не указывает. Напротив, препарат идет в разделе «Прыщи» и «Фурункулы». Из токсикологии хорошо известно о бромистых акне. Н. Voisin (1969) применяет бром как основное средство при угрях у мускулистых людей — подтверждение типологического соответствия нашей пациентки.

Поиск лекарств должен исходить от целостного. Излечение также идет от центра к периферии. Нельзя строить поиск лекарств на локальных симптомах и локальных модальностях, не созвучных целому. При этом мы можем добиться только преходящего паллиативного эффекта. Исцеление идет изнутри; симптомы, определяющие выбор лекарств, должны соответствовать внутреннему нарушению жизненной силы. Нарушение жизненной силы часто отчетливо проявляется в общих симптомах. Если они качественны, то ставятся на первое место.

Все симптомы мы располагаем в ряд в зависимости от качества. Точность и интенсивность показаний будут выражены четче при непосредственной беседе с больным, чем при пользовании опросником. Порядок симптомов:

1. Полноценные симптомы, отвечающие требованиям § 153.

2. Примечательные психические симптомы, по возможности с модальностями.

3. Четкие общие соматические симптомы (общие симптомы и модальности).

4. Убедительные этиологические симптомы.

5. Необычные сопутствующие симптомы.

6. Особенные, яркие локальные симптомы.

После распределения по качеству выбранные симптомы выписывают на лист или отпечатанную типографским способом карту реперторизации (например, предложенную Vogeli). Если хотят сэкономить время, используют перфокарты по Leers.

Обсуждаемый выше случай болезни служит нам примером для развития навыка в оценке качества симптомов, так как реперторизация — это не просто механическое сопоставление симптомов. Она постоянно предполагает в каждом отдельном случае оценку симптоматики по ее качеству. Чтобы попусту не тратить время, материал нужно систематизировать. Далее мы рассуждаем так.

1. К какой области относится этот симптом? Где его можно найти? Что это? Ощущение, модальность, которая относится к человеку в целом, психический или соматический общий симптом. В отношении частной симптоматики мы решаем: связаны ли ощущение или боль с местом, четко ли представлен характер или время ощущения (например, утром при пробуждении).

2. Является ли данный симптом почти полноценным или нет?

Из этих двух позиций становится ясно, начинать ли нам с главной рубрики или можно надеяться найти маленькую, но точную подрубрику. Преимущество реперториума Kent заключается в том, что можно использовать обе возможности. Несколько больших, но неопределенных или одна маленькая, но очень точная рубрика могут дать аналогичный конечный результат.

Поиск по большим рубрикам ведет к выбору больших средств. При этом иногда выпадают недостаточно испытанные малые средства. Это, конечно, недостаток реперторизации по преимущественно большим рубрикам. При выборе маленькой подрубрики мы должны быть уверены, что нашли сущность симптомов. Обеих ошибок можно избежать посредством контроля по большому справочнику лекарств (например, С. Hering, 1974; F. Т. Allen, 1976). Работа с большими справочниками лекарств часто показывает, что малые средства в кратких справочниках, лекарств совсем блекнут и воспринимаются как органотропные. Отсюда ясно, что особенно тщательно сверять со справочником лекарств нужно выбранные малые средства.

Реперторизацию можно проводить «сверху» от больших общих рубрик или «снизу» от очень дифференцированных, но выраженных отдельных симптомов.

Карта реперторизации (пациентка М.)

При сравнении со справочником симптомов ищут выражение, которое наиболее близко по смыслу высказыванию пациента.

Пример . Пациент говорит: «Я сплю с открытыми глазами». Этому выражению лучше всего соответствует рубрика у Kent: Сны при бодрствовании (КК I 402), в бодром состоянии (ЕК 1246).

Многие пациенты, рассказывая, например, о головной боли, говорят «как будто стучит» в голове. Этому выражению более всего соответствует «пульсирующая боль» (ЕК 145: КК I 334) или «боль как удар» (ЕК 139; КК I 330) в зависимости от интенсивности ощущения пульсации.