Галина Лазарева - Справочник фельдшера

В случае развития скарлатины она имеет вид мелких пузырьков и держится в течение 5 дней, а на 2-й неделе появляется пластинчатое шелушение.

При ветреной оспе сыпь отличается полиморфизмом: сначала пятно, затем папула и везикулы, а после их лопания – корочки. При сыпном тифе она появляется на 4–5-й день, располагается на груди и животе и держится в течение 2 дней.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических проявлений заболевания.

Проводится комплексное лечение основного заболевания.

Псориаз (чешуйчатый лишай) – заболевание, характеризующееся нарушением кожного покрова с характерными кожными проявлениями.

Различают пятнистый, экссудативный, себорейный, застарелый, раздраженный, интертригинозный, цветной, пустулезный и артропатический псориаз.

Этиология не установлена.

Заболевание начинается с появления на коже мелких светло-розовых пятен, быстро превращающихся в папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Высыпания обычно носят симметричный характер. Для диагностики важна триада симптомов, выявленных при соскабливании элементов: расслоение в виде серебряной пыли, выявление гладкой поверхности, появление на ней кровоизлияний. Папулы имеют склонность к росту с образованием бляшек размером до нескольких сантиметров, которые сливаются, образуя поражения с неровными очертаниями. Для этого заболевания характерно появление зуда. Бляшки могут рассасываться как с центра, так и периферийно с образованием венчика вокруг папулы – псевдоатрофического ободка.

Экссудативная форма сопровождается выраженной отечностью с образованием на поверхности корок желтоватого цвета. При фолликулярном псориазе в области устьев фолликул возникают мелкие папулы. В случае развития ладонно-подошвенного псориаза высыпания находятся на ладонях и подошвах и сопровождаются образованием трещин. Волосистая часть головы поражается при себорейном псориазе, а весь кожный покров захватывается при псориатической эритродермии. При артропатическом псориазе затрагиваются мелкие суставы, что сопровождается появлением резких болей, припухлостью суставов и их деформацией. При всех формах псориаза поражаются ногти: «истыканность» ногтевых пластин, их помутнение и утолщение.

Заболевание начинается в любом возрасте с появления зуда и жжения. Течение хроническое или обостренное. Заболевание часто возникает зимой.

Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов.

Назначается диета с резким ограничением жиров, исключением алкоголя и острых блюд.

В остром периоде применяются седативные и антигистаминные средства, гемодез, диуретики, глюконат кальция и препараты магния. Местно назначаются мази с серой, псоркутан, лоринден и др. В тяжелых случаях проводится гормональная терапия, а также эффективно санаторное лечение.

Красный плоский лишай (лишай Вильсона) – дерматоз, характеризующийся зудящей папулезной мономорфной сыпью на коже и поражением слизистой оболочки и ногтей.

Причинами красного плоского лишая считаются неврогенные, эндокринные, инфекционные и наследственные факторы. При этом заболевании наблюдается гиперкератоз, экзантема и дистрофия.

Наиболее частыми высыпаниями являются папулы – плоские, многогранные, с гладкой поверхностью, величиной с булавочную головку, центральная часть их пупковидно вдавлена. Они имеют цвет кожи или фиолетово-красный цвет. Папулы могут увеличиваться до размеров чечевицы и располагаются в виде различных фигур. Сыпь локализуется на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, внутренней поверхности предплечий и распространяется на слизистую оболочку рта и кожу половых органов. Она может также возникать на лице и волосистой части головы. Различают 5 клинических форм:

– типичная форма с серовато-беловатыми папулами, располагающимися в виде сетки;

– экссудативно-гиперемический красный плоский лишай;

– эрозивно-язвенный красный плоский лишай;

– буллезная форма;

– гиперкератотический плоский красный лишай.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов тестов. Например, после смазывания маслом выявляется сетки, а после согревающего компресса папулы приобретают перламутровый оттенок. Кроме того, проводится и гистологическое обследование.

Исключаются возбуждающие средства. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты и др. Наружно применяются спиртовой раствор с анестезином или ментолом и болтушки.

При неэффективности лечения назначаются мази с кортикостероидом, делагил и др. Иногда зуд снимается водно-цинковой эмульсией. В упорных случаях производится обкалывание очагов поражения кортикостероидными препаратами.

Крапивница – заболевание, связанное с возникновением на поверхности кожи и слизистых оболочках зудящих пузырей.

Причиной ее развития могут быть укусы насекомых, пищевые продукты, лекарственные средства, а также механическое воздействие раздражающих веществ.

Крапивница может быть острой и хронической. В первом случае появляется зуд кожи с образованием волдырей. Сыпь может сливаться, иногда к высыпаниям присоединяются такие симптомы, как головная боль и повышение температуры тела. Элементы крапивницы по мере их развития в связи с отеком бледнеют, в центре может развиться отслойка эпидермиса с возникновением пузырька. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 недель.

Хроническая крапивница протекает волнообразно. Для нее характерны расчесы и возникновение больших бледных инфильтратов, не оставляющих ямок (отек Квинке).

Из окружения больного устраняются аллергены. При острой форме крапивницы и отеке Квинке назначаются антигистаминные препараты и инъекции адреналина. При отеке гортани – госпитализация, по показаниям проводится трахеотомия. При хронической крапивнице назначаются антигистаминные препараты на длительный срок.

Для уменьшения зуда рекомендуются душ, обтирание полуспиртовыми растворами, свежеотжатым лимонным соком, 1 %-ным раствором димедрола, разведенным столовым уксусом в пропорции 1: 2.