Хавра Астамирова - Первая помощь диабетику

Кроме главной опасности – ретинопатии, с диабетом связаны и другие патологии органов зрения. Прежде всего существует опасность для хрусталика: его ткани, подобно мозговым клеткам, поглощают глюкозу из крови без помощи инсулина – а при высоких сахарах это ведет к катаракте. Первый симптом неблагополучия с хрусталиком – снижение четкости зрения, дымка перед глазами, трудности с различением книжного печатного текста. Другая неприятная болезнь – глаукома, обусловленная скоплением жидкости и повышением давления внутри глаза, что в конечном счете может привести к повреждению зрительного нерва. Хроническая глаукома, наиболее распространенный вид этого заболевания, развивается медленно, годами, и признаками ее являются постоянное слезотечение, чувство давления в глазу и, как в случае катаракты, потеря четкости зрения. Реже встречается острая форма глаукомы, когда внутриглазное давление повышается быстро. В обоих случаях это серьезная болезнь, и если ее не лечить, она ведет к потере зрения.

Но все же основное – ретинопатия, и поэтому вы должны следить за состоянием глазного дна. Проверить его несложно, эта процедура абсолютно безболезненная, но выполнить ее могут только глазные врачи, которые работают с диабетическими больными и имеют соответствующий опыт. В обычной поликлинике такую процедуру делают не всегда; необходимо опять-таки обращаться в диабетические центры или глазные клиники.

Если ретинопатия – микроангиопатия, при которой страдают мельчайшие сосудики глазного дна, то поражение ног связано как с изменениями кровеносных сосудов, так и с изменениями нервных окончаний. Ситуация осложняется тем, что кроме неприятностей, спровоцированных высоким сахаром, на стенках более крупных артерий могут появляться холестериновые «бляшки». В результате уменьшается проходимость артерий для тока крови, что затрудняет кровоснабжение.

Таким образом, ноги подвержены двум типам изменений: диабетическим изменениям и изменениям, связанным с поражением не очень мелких сосудов из-за высокого уровня холестерина. Бывает так, что оба типа сосудистых изменений сочетаются, и тогда лечение проводят подиатр и ангиолог. Лечение у подиатра большей частью медикаментозное, связанное с обработкой стоп, а ангиолог занимается операциями на сосудах ног. Диабетическая стопа является частым осложнением диабета, и врачи-эндокринологи хорошо разбираются в данном вопросе.

При полинейропатии наблюдаются разнообразные симптомы, которые могут проявляться по отдельности или все вместе: ощущение холода в ногах; потеря чувствительности и онемение; жжение, неприятные ощущения, возникающие при прикосновении ткани одежды и постельного белья; плохое заживление царапин; сильные боли в голенях (в состоянии покоя, ночью).

При диабете поражаются не только мелкие кровеносные сосуды, но и крупные; последнее явление, наиболее характерное для диабета II типа, называется макроангиопатией и ведет к облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей. К наиболее ранним его проявлениям относятся боли в голенях при ходьбе, в результате чего у больного вырабатывается своеобразная походка – «перемежающаяся хромо-та». На более поздней стадии появляются следующие симптомы: атрофия мышц прогрессирует; конечности становятся холодными и приобретают синюшный оттенок; в результате ссадин, ранок и расчесов могут появляться незаживающие язвы.

Плохое заживление ранок и появление язв обусловлено снижением восстановительной способности клеток – что, в свою очередь, является прямым следствием ангиопатии и невропатии. За ранками и любыми образованиями на ногах и стопе необходимо следить с особой тщательностью: во-первых, следует беречь ноги, не допуская ссадин или расчесов из-за зуда или комариных укусов; во-вторых, если ранка все-таки появилась, нужно обратиться к врачу в поликлинике, а лучше – к подиатру в диабетическом центре. Такая ранка грозит гангреной и ее необходимо залечить – для чего в настоящее время разработаны специальные препараты и методы.

Диабетическая гангрена может возникнуть в результате многих причин: незаживающей хронической микротравмы, обморожения или ожога, мозолистого образования или вросшего ногтя на пальце. Существуют различные виды диабетической гангрены (сухая, влажная и т. д.), но нам важна не столько классификация, сколько знание основных фактов, касающихся этого страшного заболевания. Выше мы указали причины возникновения гангрены; кроме этого следует знать, что гангрена возникает чаще всего при травмах стопы и пальцев ног, что боль при гангрене мучительна, и что единственным способом лечения запущенной гангрены является хирургическое вмешательство – ампутация пораженного участка.

Как уже отмечалось, ноги являются не единственной частью тела, страдающей при диабетической ангиопатии; это заболевание затрагивает также крупные сердечные артерии и нарушает питание кровью головного мозга. Поэтому вы должны следить и за этим – за мозговыми явлениями и состоянием вашего сердца.

Отметим, что ангиопатия приводит к повреждению суставов, так как при недостаточном кровоснабжении интенсифицируются все негативные возрастные процессы: истирание хрящевой ткани, покрывающей суставы, отложение солей, рост «шипов». Результат – ограничение подвижности и боли в суставах пальцев ног, в суставах щиколоток, колен, локтей, в тазобедренных и плечевых суставах, поясничные боли и т. д.

Самым страшным вариантом поражения мелких сосудов при диабете является диабетическая нефропатия. Медицинская статистика свидетельствует, что треть страдающих диабетом I типа погибает от почечной недостаточности, проболев 15—20 лет (в основном, заболевшие в детстве). Однако 35—40% больных диабетом I типа не имеют неприятностей с почками – те, кто хорошо контролирует свой диабет. Возможны осложнения на почки и у больных диабетом II типа.

Почки – главный ассенизатор и фильтр человеческого организма; они адсорбируют в мочу всевозможные вредные и избыточные вещества, которые накапливаются в крови и тканях нашего тела. Мы уже не раз сталкивались с этой функцией почек: так, при повышенном сахаре крови сахар начинает выводиться с мочой, а при появлении кетоновых тел они тоже попадают в мочу и выбрасываются из организма. Разумеется, эти естественные защитные процессы не гарантируют нас от всех и всяческих неприятностей – функция почек имеет свой предел, и они не могут быстро избавить нас от избыточных веществ, если те присутствуют в высокой концентрации.

Ткань почек пронизана множеством мельчайших кровеносных сосудов, образующих клубеньки; именно там происходит процесс адсорбации избыточных и вредоносных примесей, которые вместе с мочой попадают в мочевой пузырь, а затем выводятся из организма. Механизм поражения почек при диабете такой же, как в рассмотренных выше случаях: высокие сахара приводят к микроангиопатии, а при поражении мелких кровеносных сосудов в почках они не могут справляться с фильтрующей функцией. Первый признак неблагополучия с почками – появление в моче белка альбумина; затем развивается диабетическая нефропатия – один из самых тяжелых случаев почечной недостаточности. Иногда она осложняется воспалением почек.