Леонид Рудницкий - Глаукома и катаракта: лечение и профилактика

• появление ореолов вокруг источников света;

• двоение изображения в глазах;

• ухудшение цветового зрения.

Если вы обнаруживаете у себя любые из симптомов, перечисленных выше, – совершенно необходимо срочно обратиться к офтальмологу за консультацией и необходимой квалифицированной помощью. Помните: лишь раннее лечение катаракты может быть в какой-то мере эффективным без оперативного вмешательства; кроме того, поставить точный диагноз, определить тип и форму помутнения хрусталика может исключительно специалист.

Применение лекарственных средств в начальных периодах катаракт разного происхождения приводит к улучшению обменных процессов в хрусталике. Основными направлениями такого лечения являются восполнение недостатка в нем тех веществ, дефицит которых наблюдается при катаракте, нормализация метаболизма и окислительно-восстановительного баланса.

Однако добиться восстановления обменных процессов в хрусталике чрезвычайно трудно, о чем свидетельствует большое количество разных лекарственных средств, предложенных в настоящее время фармацевтическими фирмами и лабораториями ряда стран для медикаментозного лечения катаракт (более 60 различных фирменных препаратов).

Лекарства, применяемые для воздействия на метаболизм в хрусталике, можно условно разделить на несколько групп:

• средства, содержащие неорганические соли, необходимые для нормализации электролитного обмена и уменьшения дегидратации хрусталика;

• препараты, направленные на коррекцию метаболических процессов в хрусталике;

• медикаменты, имеющие органические соединения, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в хрусталике.

К сожалению, абсолютно надежные и эффективные лекарственные препараты, способные излечить катаракту, вплоть до сегодняшнего дня нигде в мире не разработаны. Имеются и широко применяются капли, которые способны лишь замедлить процесс созревания катаракты. В большинстве своем они содержат лишь различные витамины, микроэлементы, аминокислоты и ферменты.

Среди готовых лекарственных форм наиболее широко применяются квинакс, катахром, сэнкаталин, витайодурол, капли Смирнова, вицеин и другие. Их систематическое использование улучшает питание хрусталика, и этим вполне возможно какое-то время задерживать развитие катаракты. Тем не менее полностью остановить процесс помутнения с помощью одних лишь капель невозможно: они могут замедлить его и лишь в самом лучшем случае приостановить, но только на какое-то время.

Какими именно каплями пользоваться, на протяжении какого срока, может решить исключительно врач на базе целого ряда данных. Необходимо учитывать как характер помутнения хрусталика, так и причины, которыми вызвано развитие катаракты. Более того, важно знать все сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности больного (противопоказания для отдельных лекарств).

Основная трудность консервативного лечения болезни связана с неясностью происхождения возрастной катаракты. В последнее время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных радикалов и защите белков хрусталика. Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственной предрасположенности, факторов внешней среды, общего состояния организма, состоянии гидро– и гемодинамики глаза в развитии катаракты. Выяснение этих моментов послужит основой для эффективного предупреждения и терапии недуга.

Для консервативного лечения катаракт широко применяется так называемая заместительная терапия. Она заключается в том, что в организм вводят вещества, с недостатком которых связывают развитие заболевания. Особенно широко применяют витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, йодистый калий и другие). Их растворы закапывают в конъюнктивальный мешок. Никотиновая кислота, входящая в состав капель, способствует проникновению аскорбиновой кислоты в переднюю камеру глаза. Целесообразно использовать такие витамины в 2–5 % – ном растворе глюкозы, так как она улучшает питание хрусталика.

Из других средств, применяемых как средства заместительной терапии, следует указать препараты калия, кальция, магния, глютатиона, цистеина и других. Цистеин применяется для лечения не только начальной старческой катаракты, но и лучевой, миопической, контузионной и других. Известна схема лечения 5 %-ным раствором цистеина 3–5 раз в день 20–40 дней на курс (2–3 курса в течение года).

Описаны использования инстилляций 2 %-ного раствора глютатиона в сочетании с внутримышечными инъекциями его 5 %-ного раствора. Они дают весьма неплохой эффект.

Цистеин широко применяется в глазной практике и в качестве одного из ингредиентов сложных глазных капель Смирнова, вицеина, витаиодурола. Помимо цистеина в эти капли входят глютатион, соль иода, хлористый кальций, АТФ либо ее соль, витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие вещества.

С целью создания дополнительных резервов при синтезе нуклеиновых кислот хрусталика изучено применение метилурацила. Его назначали больным с кортикальной, ядерной и чашеобразной катарактами по 0,5 × 3 раза в день, тремя курсами в год. Между курсами нужно сделать месячный перерыв. Могут применяться и глазные капли, содержащие метилурацил и рибофлавин, инсулин, раствор АТФ.

Известны исследования, которые подтвердили целесообразность использования микроэлемента цинка (в виде 0,1 %-ного водного раствора сульфата цинка) для лечения старческих катаракт как средства, нормализующего защитную функцию эпителия хрусталика.

Рассмотрим составы наиболее известных препаратов, используемых для терапии катаракты.

Витаиодурол трифосфаденин производится во Франции, выпускается по 15 мл во флаконе-капельнице.

1 мл раствора содержит:

• калия йодид – 15 мг;

• магния хлорид – 3 мг;

• кальция хлорид – 3 мг;

• трифосфаденин – 27 мкг;

• никотиновая кислота – 300 мкг;

• тиамин – 300 мкг;

• цистеин – 300 мкг;

• глутатион – 60 мкг.

Препарат используется для лечения старческих катаракт. Его применение противопоказано при заднекапсулярных чашеобразных катарактах. Закапывают по 2 капли 2–3 раза в день.

Витафакол также производится во Франции и выпускается по 10 мл во флаконе-капельнице. В его состав входят:

• цитохром «С» – 0,0675 г;

• сукцинат натрия – 0,100 г;

• аденозин – 0,200 г;

• никотинамид – 2,0 г;

• сорбитол – 1,0 г.

Фармакологическое действие витафакола направлено на коррекцию нарушенного при катаракте энергетического обмена веществ, в частности недостаточного создания энергии в хрусталиковых волокнах и эпителии хрусталика. Он показан при потере прозрачности хрусталика. Дозировка: по 1–2 капли 2 раза в день (утром и вечером).