Леонид Рудницкий - Глаукома и катаракта: лечение и профилактика

Решение о виде анестезии принимается индивидуально в зависимости от возраста больного, наличия сопутствующей патологии, предпочтения хирурга. В любом случае, следует помнить, что операция проводится на специальном операционном столе в положение пациента «лежа на спине». Больному особенно важно уметь смотреть на свои ноги не приподнимая головы. Полезно заранее поучиться этому.

Болезненных ощущений во время операции нет. Больного может беспокоить лишь эффект неожиданности (яркий свет, чувство «инородного тела» и другое). Во время факоэмульсификации используется специальный самогерметизирующийся разрез, не требующий наложения швов.

В большинстве случаев уже через два часа после операции больному разрешается вставать. На следующий день проверяется острота зрения, а на третий день пациент, как правило, покидает стационар.

В целом операция безопасна, но иногда в послеоперационном периоде могут возникать осложнения: отек сетчатки, воспаление внутренних оболочек глаза, кратковременное повышение уровня внутриглазного давления и, наконец, совсем редким (менее 0,1 %), но наиболее грозным состоянием, сопровождающим операции по поводу катаракты, является отслойка сетчатки.

Если у больного присутствуют и катаракта, и глаукома, актуальным является вопрос: что оперировать в первую очередь. Ответ не может быть однозначным. Решение принимается индивидуально лечащим врачом, учитывая стадию глаукомы, стабилизацию глаукомного процесса, компенсацию уровня внутриглазного давления. В большинстве случаев вначале выполняется антиглаукомная операция, затем, вторым этапом, – операция по поводу катаракты. Срок от 1 до 1,5 месяцев считается достаточным для восстановления глаза после первой операции. В ряде случаев выполняется комбинированное вмешательство: одновременно антиглаукомная операция и удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, что также определяется индивидуально.

Скажем несколько слов об искусственном хрусталике. Делается он из прозрачного пластика, который, во-первых, по своим свойствам максимально приближается к естественному хрусталику, а во-вторых, не вызывает воспаления ткани капсулы и отторжения. Конструктивно искусственный хрусталик состоит из оптической и опорной частей. С помощью опорных элементов линза занимает правильное центральное положение в капсуле хрусталика.

Искусственный хрусталик глаза будет играть роль «фотообъектива», обеспечивающего настройку на четкое зрение. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально при помощи современных и точных приборов исходя из анатомических особенностей глаза. Во время подбора принимаются во внимание индивидуальные и профессиональные потребности пациента, наличие хронических воспалительных и дистрофических заболеваний глаза, желание освободиться от очков и другие факторы. Если человек часто водит машину, врачи подбирают такую линзу, чтобы он обходился без очков, когда смотрит вдаль, если же ему необходимо много читать и писать, предлагают искусственный хрусталик, который позволит делать это без очков.

В большинстве случаев подходит монофокальный искусственный хрусталик в отличие от мультифокального (псевдоаккомодирующего), для которого существует ряд ограничений. Преимущество монофокального хрусталика заключается в получении качественного зрения вдаль при различной степени освещенности. При этом для зрения вблизи (чтение, работа за компьютером) требуется незначительная коррекция очками. Для пациентов, которые готовы использовать очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором. В мире ежегодно имплантируется несколько миллионов таких линз.

Однако в настоящее время все большую популярность и распространение получают мультифокальные (псевдоаккомодирующие) искусственные хрусталики. Конструкция оптической части мультифокального хрусталика позволяет создавать два или более фокуса на сетчатке, тем самым одновременно обеспечивая зрение на различных расстояниях. Таким образом, имплантация мультифокальных хрусталиков является эффективным методом коррекции возрастной дальнозоркости (пресбиопии), то есть когда пациент видит одинаково хорошо и вдаль и вблизь. Вместе с тем существует ряд ограничений для имплантации: дистрофии и дегенерации роговицы, псевдоэксфолиативный синдром с выраженным нарушением функции радужной оболочки, дистрофии сетчатки, диабетическая ретинопатия, выраженный подвывих и вывих хрусталика и другие.

Срок службы современных искусственных хрусталиков после имплантации неограничен.

Задача физиотерапии в данном случае – улучшить обменные (окислительные) процессы в хрусталике, добиться остановки или длительной задержки прогрессирования старческой катаракты, способствовать рассасыванию, просветлению линзы и возможно обратному развитию помутнения хрусталика. Показан электрофорез йода, витамина С, цистеина.

В целях достижения просветления в зонах хрусталика и повышения остроты зрения применяют электрофорез свободного цистеина через ванночку.

Следует указать, что электрофорез цистеина противопоказан при чашеобразных помутнениях под задней капсулой, поскольку он ускоряет развитие катаракты, а также при врожденной катаракте.

Ультразвуковая терапия – метод лечения механическими колебаниями упругой среды с частотой, лежащей выше предела слышимости человеческого уха (более 20 000 Гц). Для лечебных целей наибольшее распространение получила частота 800 кГц.

Благодаря работам отечественных исследователей ультразвуковая терапия с успехом применяется в офтальмологии.

В результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований установлено, что ультразвуковая энергия при воздействии на ткани глаза повышает проницаемость клеточных мембран гемато-офтальмического барьера, ускоряет процессы диффузии, усиливает кровообращение, способствует освобождению в облучаемых тканях биологически активных веществ, оказывает нормализирующее действие на процессы метаболизма в озвучиваемых тканях. Она обладает антивоспалительным, десенсибилизирующим, аналгезирующим действием, усиливает репаративные процессы в тканях и повышает их сорбционные свойства. Ускоряет рассасывание инфильтрата, травматического отека, экссудата, кровоизлияния, катарактальных масс и в известной степени – рубцовой ткани. Улучшаются процессы гидродинамики глаза.